人工晶体单襻睫状沟经角膜进针缝线固定治疗无晶体眼
发表时间：2012-03-09 浏览次数：724次
龚万义 (陕西省定边县人民医院眼科，陕西 定边 718600)
[摘 要] 目的：治疗后房型人工晶体巩膜缝线固定术治疗小切口非超声乳化白内障术中，后囊破裂无后囊膜支撑的无晶体眼。方法：人工晶体单襻睫状沟经角膜进针缝线固定。结果：术野清晰，操作简单，省时，无1例角膜内皮失代偿，视力0.3以上占90%。结论：小切口非超声乳化白内障摘除术，术中后囊破裂可选择人工晶体单襻睫状沟经角膜进针缝线固定术。
[关键词] 后房型人工晶体;角膜;进针;缝线固定
我院近年以来，采用人工晶体单襻睫状沟经角膜进针缝线固定术治疗小切口非超声乳化白内障囊外摘除术中，晶体后囊膜破裂的患者20例(20只眼)。经随访观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：20例(20只眼)中，晶体后囊膜不完整的患者20例(20只眼)均为一期人工晶体植入者。外伤性白内障晶体后囊膜已经破裂者3例(3只眼);小切口非超声乳化白内障囊外摘除术中后囊破裂者17例(17只眼)。
1.2治疗方法：①常规小切口非超声乳化白内障囊外摘除术;②术中发现晶体后囊膜破裂较大残留囊膜无法支撑人工晶体注吸残留皮质;③前房内注入粘弹剂维持前房，并将粘弹剂注入到下方残留囊膜与虹膜之间;④10-0无损伤聚丙烯缝线从12点位角膜缘前1 mm处进针经瞳孔，从12点位虹膜下平行虹膜通过，到睫状沟从切口后缘处穿出(出针处约在角膜缘后1.0~1.5 mm处;⑤用定位钩经切口伸入前房将缝线引出前房;⑥将引出前房的缝线结扎固定人工晶体上襻，植入人工晶体，下襻植入下方残留囊膜与虹膜之间，上方植入睫状沟，牵拉缝线调整至人工晶体正位，缝合固定上襻;⑦0.1%氨甲酰胆碱注入前房缩瞳，边缩瞳边切除前房内残留玻璃体，切口缝合一针或不缝;⑧球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松5 mg，无菌敷料包扎术眼，术毕术后第一天换药在裂隙灯显微镜下观察有无浅前房角膜水肿，前房出血等并发症，并给予相应治疗。
2 结果
术后随访1个月至一年，术后第1天角膜水肿较重者2例，轻度水肿者5例，1周内角膜均恢复透明，随访1年无1例角膜内皮失代偿。术后3个月视力0.5以上者12例，0.3~0.4者6例，低于0.3者2例(均为外伤性白内障)。
3 讨论
无后囊膜支撑的无晶体眼植入人工晶体的方法：前房型人工晶体植入术和后房型人工晶体巩膜缝线固定术。后房型人工晶体缝线固定式分为单襻巩膜缝线固定式和双襻巩膜缝线固定术。前房型人工晶体植入术中可能引起角膜的损伤以致造成角膜内皮失代偿或继发性青光眼的发生。后房型人工晶体植入术，使人工晶体处于生理位置可以获得正常光学效果，人工晶体固定、稳定、不易脱位，瞳孔保持了正常形状和功能，是白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的主要手术方式。无论是单襻后房型人工晶体巩膜缝线固定术还是双襻后房型人工晶体巩膜缝线固定术均应在术中作巩膜瓣，由于是一期人工晶体植入术，晶体后囊膜破裂前均未作巩膜瓣，后囊破裂后再作巩膜瓣操作非常困难。缝线固定上襻时从大切口进针相对较好缝合。由于后囊膜破裂后眼球软、眼压低、切口又小，很难一次成功穿过睫状沟，导致更多玻璃体溢出，或者损伤上方虹膜致术后瞳孔不规则，使手术时间延长，易发生角膜水肿，视网膜显微镜光损伤，眼内感染，视网膜脱离，黄斑囊虹膜样水肿等并发症。从透明角膜缘12点位进针，术野清晰，术中可以清楚看到12点位虹膜的位置，经瞳孔虹膜后平行通过，经睫状沟可一次性从切口处成功穿出，减少了对上方虹膜的损伤，减少了穿针的次数，减少了玻璃体的溢出，操作简单，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生。从临床效果看术后人工晶体位正，瞳孔保持了正常的形状和功能，术后视力恢复较好且并发症较少，所以人工晶体单襻睫状沟经角膜进针缝线固定术尤其适用于小切口非超声乳白内障囊外摘除术中后囊膜破裂较大，残留后囊膜无法支撑人工晶体的无晶体眼的手术治疗。
