复方樟柳碱在眼科的临床应用
发表时间：2011-09-15 浏览次数：612次
候春燕 841001新疆库尔勒市第二人民医院
复方樟柳碱(CA)是宋琛教授集30多年经验研制发明的具有调节自主神经，改善血管运动功能的药物。复方樟柳碱是由氢溴酸樟柳碱和普鲁卡因组成，是治疗缺血性眼病安全有效，无不良反应的新药。近年广泛应用，取得良好的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2005年以来，使用复方樟柳碱治疗缺血性眼病，临床取得了良好效果。1组视网膜血管痉挛105例(包括眼外伤56例，一过性黑朦5例，视网膜动脉栓塞7例，视网膜静脉阻塞37例)。2组中心性视网膜病变57例，其中老年性黄斑变性18例，中渗13例，中浆28例，近视性黄斑变形8例。3组缺血性视神经病变10例，后部视系统缺血性病变3例)。4组其他眼病19例，其中视网膜色素变性4例眼外肌麻痹2例，高血压视网膜病变8例，糖尿病视网膜病变5例。
治疗方法：①缺血程度较轻，患眼颞侧皮下注射。避免垂直进针进入颞肌内。与皮肤成45°角为宜CA 2ml 1次/日，14次1疗程。②有睡眠不佳可在肾俞穴附近L2～3或L3～4间旁2cm垂直进针，有酸胀感即推药。CA 2ml 1次/日，14次1疗程。③病情急重，甚至无光感并伴头痛，眼痛失眠等，除肾俞部位注射颞部皮下及球旁CA各2ml，1次/日。④病程长，用过扩管药及皮质类固醇激素等药物治疗视功能差者应先停用传统治疗。给予肾俞球旁颞部皮下注射。可能需3～4个疗程，逐渐停药。先停球旁。再逐渐停用。⑤“中渗”患者，结核菌素试验阳性，链霉素0.25g溶于CA2ml中球旁注射1次/日，14次1疗程。同时静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml加维生素1.0g，1次/日，14次1疗程。⑥过敏体质。CA 2ml足三里穴注射1次/日，双侧交替，14次1疗程。同时缓慢静注10%葡萄酸钙10ml加维生素C 1.0g，1次/日，14次1疗程。⑦婴幼儿可采取口服疗法。晨起空腹口服CA2ml凉开水100ml送下。禁用温，热水避免药物降解1次/日，30天1疗程。⑧注意不要扩管药与CA并用，包括中药。可给予维生素C、维生素B1、维生素B12。CA注射后有一过性口干，发热，个别患者轻度头晕，几分钟后可消退。
结 果
本组中以缺血性视神经病变总有效率最高96.65%，第4组最低总有效率84.21%，4组合计的总有效率92.5%。以缺血性视神经病变的视力进步幅度最大。
讨 论
关于复方樟柳碱的作用：复方樟柳碱有缓解平滑肌痉挛，散瞳，抑制分泌等抗胆碱作用。普鲁卡因能使血管壁平滑肌松弛。小动脉扩张，可影响生物膜上的钙离子活动，调整中枢。CA可增加局部血流量，改善局部供血，降低自由基，从而使伤后炎症反应迅速消失：①CA不是扩血管药，不扩张血管，具有双向调节作用。调整自主神经系统。调整大脑皮质。缓解血管痉挛，改善供血改善睡眠，消除病痛症状。②一切眼外伤均致眼缺血，不仅双眼缺血，健眼也缺血，健眼缺血程度与伤眼损伤轻重程度有关。脑外伤后的视力障碍或丢失与供应神经的血管撕裂或血栓形成有关。一过性黑朦都有颈内狭窄，致眼A缺血，糖网微血管病也是一种局部血管闭塞的反应。“中浆”使用CA可缩短疗程，减少复发，提高疗效。
复方樟柳碱的临床适应证：CA主要用于治疗前后缺血性视神经病变，枕叶，视放线脑梗死，视网膜中央动脉及分支动脉痉挛和阻塞，中浆，中渗，脉络膜多灶性缺血性病变，外伤性视神经，视网膜脉络膜病变，眼肌痉挛，眼外肌麻痹，玻璃体混浊等。还可用于术前软化瘢痕，术后防止纤维化及瘢痕形成促进瞳孔领内炎性渗出的吸收。此外，对考前紧张综合征心脑血管病变均可用CA治疗。各种炎症性眼病在抗炎，抗病毒基础上加用CA治疗可促进炎症，渗出吸收加速组织恢复。此外，有机鳞中毒，氧中毒(高压氧舱)等均可用CA肾俞或足三里注射以解除中毒。
治疗中应注意的问题及体会：因引起眼血管痉挛的因素是复杂的，如情绪激动、创伤、吸烟、过敏、寒冷等。所以在治疗时应尽可能解除不良因素的刺激。对高血压动脉硬化和糖尿病患者在应用CA同时还应针对病因治疗，应用CA每疗程间隔3～5天，在应用CA治疗中心性视网膜病变及缺血性视神经病变时以不用扩血管药，也不用激素为宜用穴位注射法。6年来无1例患者发生严重不良反应。由于用法简便、收效快、门诊就可应用，多快好省为大多数患者所接受。
参考文献
1 宋琛.缺血性眼病治疗新概念.北京:人民军医出版社,2005:143-144.
