原发性闭角型青光眼小梁切除手术睫状突灼烙的临床观察

作者：曾流芝    作者单位：400700 重庆，重庆市第九人民医院眼科 【摘要】  评价原发性闭角型青光眼（PACG）小梁切除手术中灼烙睫状突的安全性和有效性。方法 选择80例（80眼）原发性闭角型青光眼行小梁切除滤过手术患者，手术中对睫状突行灼烙术设为A组40例（40眼），未行睫状突灼烙术者设为B组40例（40眼），观察两组术后眼压、滤过泡的形成以及并发症的发生情况，术后随访1周、1个月、3个月。结果 （1）眼压：术后3个月，A组平均眼压为（14.2±2.5）mm Hg，明显低于术前（39.4±5.4）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、1个月、3个月两组平均眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后1周期滤过泡的形成：A组Ⅰ和Ⅱ型滤过泡36眼（90%），B组有34眼（85%）。（3）术后并发症：A组前房炎性反应4眼，低眼压性浅前房3眼，无前房出血和恶性青光眼发生；B组前房炎性反应3眼，低眼压性浅前房3眼，前房出血2眼和恶性青光眼发生5眼。结论 在原发性闭角型青光眼小梁切除滤过手术中，对睫状突进行灼烙后，减少恶性青光眼的发生，降眼压效果好，且手术安全。

【关键词】  睫状突灼烙 小梁切除术 原发性闭角型青光眼

    Clinical  investigation of searing ciliary processes on trabeculectomy  for  PACG

    ZENG Liu-zhi,ZHOU Bin,LIU Hong.Department of Ophthalmology，the Ninth People’s Hospital of Chongqing,Chongqing 400700,China

    ［Abstract］  Objective  To valuate  the safety and efficacy of  searing  ciliary processes  on trabeculectomy for  PACG.Methods  Eighty  cases （eighty eyes）   with  trabeculectomy for PACG  were divided into two groups.Forty cases （forty eyes） with  searing ciliary processes were  group A,and forty cases （forty eyes） without  searing ciliary processes were  group B.To  observe  the IOP, blebs  and  complications  after surgery at one week,one month,three months  respectively.Results  （1）IOP:The average IOP  was （14.8±3.1）mm Hg after three months in group A and was  obviously lower than preoperation ［（39.4± 5.4）mm Hg］.The  difference  was significant  （ P＜0.05）.The difference of average IOP between group A and group B  was not significant （P＞0.05） at one week,one month,and three months after surgery.（2）The Formation of  blebs  at one week :There were thirty-six eyes with Type Ⅰ and Type Ⅱ for blebs in group A （90 %）,and 34 eyes in group B （85%）.（3）The complications:In group A,there were aqueous inflammatory reaction on 4 eyes,shallow anterior chamber with low IOP on 3  eyes,yet no eyes suffered  from  hyphema  or  malignant glaucoma.In group B,there were aqueous fire on 3 eyes,shallow anterior chamber with low IOP on 3 eyes,there were  2 eyes suffering from  hyphema  and 5 eyes suffering from malignant glaucoma.Conclusion  To sear ciliary processes  on  trabeculectomy for  PACG can reduce  incidence of  malignant and hyphema and  is  safe.

［Key words］  searing ciliary processes;trabeculectomy;PACG

    闭角型青光眼具有小角膜、短眼轴、浅前房、窄房角等解剖特点，闭角型青光眼单纯施行小梁切除术后，常有睫状环阻滞性青光眼的发生。手术后随着年龄的增长，晶状体体积变大，部分患者的滤过口或周切孔阻塞，瞳孔阻滞，眼压再次升高，往往需要再次抗青光眼手术。我院于2002年开始在原发性闭角型青光眼滤过手术中行睫状突灼烙，使术后的并发症减少，有效地降低眼压，取得良好的效果。现将资料进行回顾性分析，并与原发性闭角性青光眼滤过手术中未行睫状突灼烙者进行比较。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2002年3月～2007年3月原发性闭角型青光眼行小梁切除手术80例（80眼），随机分成A和B两组，各40例（40眼）；手术中行睫状突灼烙者为A组，未行睫状突灼烙者为B组。A组40例（40眼）；男16例（16眼），女24例（24眼）；年龄50～75岁，平均（65±10.3）岁；用药前眼压28.0～61.0  mm Hg，平均（30.2±4.7）mm Hg；急性闭角型青光眼18眼，慢性闭角型青光眼22眼。B组40例（40眼）；男14例，女26例；年龄48～78岁，平均（65.2±9.8）岁；用药前眼压27.0～59.0  mm Hg，平均（31.1±4.8）mm Hg；急性闭角型青光眼16眼，慢性闭角型青光眼24眼。手术均由第一作者完成。

    1.2  病例选择标准  （1）原发性闭角型青光眼；（2）术前局部滴用抗青光眼滴眼液后眼压仍≥19 mm Hg，前房角粘连范围>2个象限者，联合用抗青光眼口服药和高渗剂药物后眼压持续稳定在18 mm Hg以下至少1周；（3）均无眼科手术史；（4）无严重糖尿病和高血压病；（5）排除中度和严重白内障患者。

    1.3  手术方法  （1）两组均采用小梁切除术，术中用0.4 mg/ml丝裂霉素2～4 min，且虹膜周边切除后均可见2～3个睫状突。（2）A组在小梁切除和虹膜周边切除后，用棉棒擦干小梁切口处，用显微灼烙器对准所见睫状突烧灼致睫状突灰白萎缩，平衡液冲洗后即可。

    1.4  术后用药  术后滴典必殊滴眼液每日3次，用药1个月；口服抗生素3～5天；静脉滴注地塞米松5 mg/d，共3～5天。

    1.5  术后随访  分别于术后1周、1个月、3个月进行随访，检查包括眼压、滤过泡以及手术并发症发生情况。采用张舒心等［1］滤过泡分类方法总结滤过泡的形成情况。

    1.6  统计学方法  采用χ2检验进行统计学分析。

    2  结果

    2.1  眼压  A组和B组术后1周、1个月及3个月平均眼压明显低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组术后1周、1个月、3个月两组眼压下降量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 表1  A组和B组术前、术后不同时间的 眼压比较

    2.2  滤过泡的形成情况  滤过泡分型参照张舒心等［1］分型法分4型：Ⅰ型（微小囊状型），Ⅱ型（弥漫扁平型），Ⅲ型（瘢痕型），Ⅳ型（包裹型）。术后1周A组Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡 36眼（90%）；术后B组Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡34眼（85%）。

    2.3  手术后并发症  （1）炎性反应表现为房水闪辉者：A组4眼，B组3眼；（2）前房出血： A组无一眼，B组2眼；（3）低眼压性浅前房3眼：A组3眼，B组3眼；（4）恶性青光眼：A组无发生，B组5眼。

    3  讨论

    正常眼的睫状体上睫状突有70～80个，主要功能是产生房水，睫状突与晶状体赤道部的距离为0.5 mm［2］。原发性闭角型青光眼患者具有小眼球、短眼轴的解剖结构，其睫状突与晶体的距离比正常眼近。

A组在手术中对睫状突进行灼烙后，术后无一眼发生恶性青光眼，而对照组有5眼发生恶性青光眼。恶性青光眼的发病率占闭角型青光眼施任何手术后的2%～4%，多见于慢性闭角型青光眼［3］。手术后恶性青光眼的发病机制是手术刺激，使睫状体发生水肿，睫状环缩小与晶状体紧贴，房水逆流到玻璃体，从而导致恶性青光眼。我们在原发性闭角型青光眼滤过手术中，发现绝大部分睫状突很肥厚，与晶状体相距很近，尤其是在慢性闭角型青光眼更为明显。在滤过手术中将睫状突灼烙后，使滤过口的睫状突萎缩，加大睫状突与晶状体的距离，可以减少因为手术引起的恶性青光眼的发生率。

    A组在1周内滤过泡的形成明显比B组好。但是两组随访3个月眼压比较，无明显差异。A组手术后，无一眼出现前房出血，B组有2眼。由于在滤过手术中，早期滤过泡不形成的因素有虹膜、睫状体或血凝块等阻塞滤过口所致，我们在A组手术中，对睫状突灼烙后，使滤过口的睫状突萎缩，降低因为虹膜、睫状体阻塞滤过口的发生率，同时睫状突萎缩后，可能在手术后早期使房水生成相对减少，因为热的效应，使滤过口处的虹膜、睫状体的血管收缩，或者闭锁，减少术后出血。

    本研究结果显示，在闭角型青光眼滤过手术中对睫状突进行灼烙后，使术后睫状环阻滞性青光眼、前房出血等并发症发生率减少，早期滤过泡形成好，更有效地降低眼压，是一种安全有效的手术方法。

【参考文献】1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，235-236.

2 惠延年.眼科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，6-8.

3 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997，1882-1888.