不同方法对儿童白内障手术后囊膜的影响

作者：黄凌飞    作者单位：415000 湖南常德，常德市第一中医院眼科

【摘要】  探讨不同方法对2～7岁儿童白内障手术后视轴区混浊的影响。方法 40例62眼2～7岁儿童白内障施行白内障吸除联合人工晶状体植入术，其中21例32眼联合后囊膜连续环形撕囊（A组），19例30眼后囊膜连续环形撕囊联合前部玻璃体切割（B组），观察两组术后视轴区混浊情况。结果 视轴区混浊发生率两组间比较，A组为37.5％，B组为10％，B组明显低于A组（P＜0.05）。结论 施行儿童白内障手术的同时，后囊膜连续环形撕囊联合前部玻璃体切除预防视轴区混浊的发生明显优于单纯行后囊膜连续环形撕囊。

【关键词】  方法 儿童 白内障 影响

    Influence of posterior capsular after child cataract surgery with different surgical methods

    HUANG Ling-fei，CHI Wei.Department of Ophthalmology,First Chinese Medicine Hospital of Changde，Changde 415000，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the influence of different methods to the child （2～7 years） after cataract surgery.Methods  Cataract ablution combined with artificial crystalline lens implantation was for 62 eyes of 40 children（2 ～7 years）,32 eyes of 21 children were operated with the posterior capsular continuous ring-like techniques （A group）,the else 30 eyes of 19 children were operated posterior capsular continuous ring-like techniques combined with front vitreous body excision （B group）.Observed opacitas of optic situation of two groups after sugery.Results  Compared the opacitas of optic muddy formation between two groups,A group was 37.5%,B group was 10%,B group was lower than A group.Conclusion  Operating cataract surgery to （2 ～ 7 year） children at the same time,prevents the opacitas of optic in the posterior capsular continuous ring-like techniques combined with front part vitreous body excision,the muddy incidence rate is lower than the incidence rate of pure posterior capsular continuous ring-like techniques.

    ［Key words］  method；child;cataract；influence

    后发性白内障是儿童白内障术后影响视觉恢复的主要原因，其术后发生率在儿童可达100％［1］。为使儿童白内障术后视轴区透明，许多学者采用如下手术方式：如后囊膜连续环形撕囊（PCCC）、IOL光学部分夹持术、前部玻璃体切割术等均在临床取得了一定效果。我们对2000年2月～2007年9月采用不同方式处理40例白内障吸除联合IOL植入术眼的后囊膜，其中21例患儿联合施行PCCC，19例施行PCCC合并前部玻璃体切割术，并对所有病例进行随访，从而探讨其不同的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2000年2月～2007年9月施行白内障吸除联合折叠式IOL植入术的儿童白内障患者40例（62眼），其中男21例（32眼），女19例（30眼），年龄2～7岁，平均4.0岁。按对后囊膜的不同处理方式随机分为两组：术中联合PCCC 21例（32眼）为A组；联合PCCC合并前部玻璃体切割19例（30眼）为B组。将合并小眼球、小角膜、色素膜炎、青光眼及视网膜脱离等疾患的患者排除此研究。

    1.2  方法  所有患儿手术均在全麻下由同一术者进行。常规做上方角巩膜缘隧道切口，连续环形撕除前囊膜，囊口直径约为5.5 mm，水分离后应用超声乳化注吸手柄吸除晶状体软核和皮质，抛光晶状体后囊膜和周边前囊膜。A组植入IOL于囊袋内后，用钝弯针头轻推IOL光学部，暴露上方IOL光学部赤道边缘，沿IOL赤道边缘向囊袋内注入少量透明质酸钠，使用撕囊针将旁中心后囊膜刺穿，用透明质酸钠分离后囊膜与玻璃体前界膜，以撕囊镊连续环形撕除直径约为3 mm的后囊膜。如果前房内有玻璃体脱出，用囊膜剪将其剪除，使瞳孔呈圆形。B组在吸除晶状体软核和皮质后，先行后囊膜连续环形撕除，自隧道切口置入玻璃体切割头至后囊膜撕囊口，切除中央部前部玻璃体，IOL植入到囊袋内，术毕典必殊眼膏涂眼，覆盖眼罩。

1.3  术后处理  术后次日常规应用典必舒眼液点眼，每3 h点眼1次，3天后每日点眼4次，并根据眼内炎性反应情况和瞳孔大小使用0.5％托吡卡胺眼液滴眼。前房内有渗出物者结膜下常规注射庆大霉素2万u和地塞米松2 mg。术后第一天用手电观察术眼角膜及瞳孔情况，第4天给予5％水合氯醛灌肠镇静，用裂隙灯显微镜检查角膜及前房情况及行眼底及屈光状态检查，术后定期随访观察前房炎性反应、IOL位置及后囊膜情况，并进行详细记录，同时根据情况进行弱视训练。

    1.4  统计学方法  用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  一般情况  术后第1天用手电观察及术后第4天镇静后用裂隙灯显微镜检查见角膜透明、前房清、瞳孔圆形散大（药物性），晶体后囊视轴区清亮未见混浊。术后1周复查视力见表1，术前与术后视力情况差异有统计学意义（P＜0.05）。表1  40例患儿术前与术后1周最佳矫正视力情况 注：P＜0.05

    2.2  后囊膜视轴区混浊情况  随访期间，两组17眼晶状体后囊膜视轴区发生不同程度混浊，后囊膜视轴区混浊形态类型［2］分布见表2。两组后囊膜视轴区混浊情况比较，B组明显低于A组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。表2  两组后囊混浊情况比较 注：P＜0.05

    2.3  并发症  术后散瞳后裂隙灯检查，所有术眼IOL均在囊袋内，未发生IOL夹持，但A组有4例发生IOL偏位，B组无IOL偏位发生。所有术眼未见黄斑囊样水肿和视网膜脱离。术后早期两组各有6眼前房内有膜性渗出物，经抗炎、散瞳治疗后，1周内渗出物全部吸收。

    3  讨论

    儿童白内障术后的后囊膜混浊是严重影响视功能恢复的主要原因。其发生机制是近赤道部残留的前囊膜下晶体上皮细胞向后囊膜中央部移行、增殖、纤维化或赤道部及后囊前残留的晶体皮质纤维化所致。目前一致认为后囊膜混浊的发生与手术残留的晶体上皮细胞量、残留的晶体皮质多少及手术创伤程度、术后炎症反应等有关。并且年龄越小，后囊膜混浊发生率越高。为了预防儿童白内障术后后囊膜混浊的发生，很多学者采用了多种手术方法进行干预，本组将后囊膜连续环形撕囊及PCCC联合前部玻璃体切除进行对比研究。

    本组资料40例62眼术前与术后1周最佳矫正视力比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从两组后囊混浊发生情况看，A组中以纤维化型为主，B组为Elschning珍珠小体型，后囊膜视轴区混浊发生率A组为37.5％，B组为10％，两组后囊混浊发生情况相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。虽然PCCC术可使后囊膜中央视轴区部分囊膜缺失，晶状体上皮细胞向后移行缺乏后囊膜作为支架，但婴幼儿前部玻璃体反应性强，手术后炎症反应严重，增殖的晶状体上皮细胞、色素上皮细胞和炎性细胞都聚集在玻璃体前表面，在玻璃体前表面形成渗出性纤维膜，易导致视轴区的混浊，故后囊混浊发生率高。B组在PCCC的基础上联合前部玻璃体切割，不仅使晶状体上皮细胞失去移行增殖的支架，而且在后囊膜和玻璃体之间留有一定的空间，使晶状体上皮细胞难以向后移行，使视轴区保持清亮，故后囊混浊发生率低。本资料中A组有4例发生IOL偏位，B组无IOL偏位发生。可能由于行PCCC时导致玻璃体溢出，前房内的玻璃体残留，易致IOL植入后偏位。而B组因行前部玻璃体切割，无玻璃体溢入前房，可减少术后人工晶体异位的发生。根据以上分析可知，在PCCC的基础上联合前部玻璃体切割对防治儿童白内障术后后囊膜混浊明显优于单纯行PCCC术。

    综上所述，对于儿童白内障手术，应同时施行PCCC和前部玻璃体切割，可有效预防视轴区的混浊发生，为患儿术后恢复良好的视功能提供了宝贵的条件。

【参考文献】  1 Raina UK，Mehta DK，Monga S，et al．Functional outcomes of acrylic intraocular lenses in pediatric cataract surgery．J Cataract Refract Surg，2004，30：1082-1091.

2 邹玉平，冯波．后囊膜混浊的研究现状．国外医学·眼科学分册，2001，25：276-284.