上睑皮肤松弛的针对性手术治疗体会
发表时间：2009-06-30 浏览次数：752次
作者：欧宁江，李英 作者单位：银川市中医医院眼科，银川 750001
【摘要】 为观察采用针对性手术方式治疗上睑皮肤松弛的效果，根据上睑皮肤松弛程度及伴有的体征，采用提眉术、眉下切口去皮术、重睑切口去皮术、切眉及联合手术治疗上睑皮肤松弛57例，术后均取得了满意的效果，无明显并发症，随访21例患者1～5个月，眉部切口瘢痕有眉毛覆盖，不明显。说明采用不同手术方式针对性的治疗上睑皮肤松弛，效果好，能够满足不同患者的要求。
【关键词】 上睑皮肤松弛；针对性手术；眉下切口去皮术；重睑切口去皮术
随着年龄的增长，上睑皮肤会出现不同程度的松弛，部分老年患者还会伴有不同程度的眉下垂。我科于2005年1月—2006年12月，根据患者上睑皮肤松弛的程度，是否有眉下垂、有无纹坏眉、是否有重睑、重睑是否对称、眉眼间距以及患者的审美要求，采用针对性的手术，取得了满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共57例，男2例，女55例，年龄35～71岁。根椐患者不同情况分为三组，A组，原为单睑，单纯皮肤松弛15例，上睑松弛伴眉下垂6例。B组，原为重睑，单纯皮肤松弛18例，上睑松弛伴眉下垂8例。C组，上睑松弛伴纹坏眉10例。
1.2 手术方法
A组：①对单纯上睑皮肤松弛的15例，采用重睑成形加去皮术。嘱患者自然闭眼，将上睑皮肤向上拉紧，在拉紧的条件下用龙胆紫在距上睑缘5～8mm处画出上睑皱襞线，至外眦部将画线斜向外上方，用眼科镊夹住眼睑皮肤判断皮肤松弛情况，然后画出第二条线，确定需切除的皮肤量［1］。患者要求重睑的，切除一条轮匝肌，缝合皮肤带睑板或提上睑肌腱膜，无重睑要求者，直接间断缝合或连续缝合皮肤。无重睑要求，眉眼间距宽者也可采用眉下切口切除部分松弛皮肤。②对上睑松弛伴眉下垂6例，有重睑要求的4例，采用提眉术+重睑成形术，无重睑要求的2例，采用单纯提眉术。
B组：①采用眉上皮肤切除者20例，患者取坐位、平视，确定皮肤去除量。在沿眉上缘1mm处切除一条新月形皮肤，分离切口下缘皱眉肌，将眉肌固定于额骨骨膜上3、4针，皮肤间断缝合，加压包扎1d［2］。②6例单纯皮肤松弛，眉眼间距宽者，采用眉下1mm切除一条新月形皮肤，间断缝合皮肤。
C组：采用切眉术，一般沿原眉边缘，用龙胆紫画线，眉下缘切口以眉下缘为准，也可根据眉下方皮肤松弛程度决定切口线。局部浸润麻醉，按设计线切开皮肤、皮下及眶部眼轮匝肌，切除不良纹眉及松弛的皮肤，间断缝合皮肤。加压包扎1d。
2 结果
本组57例患者，松弛的上睑皮肤均有明显的改善，无明显并发症，随访21例患者1～5个月，术后效果满意，眉部切口瘢痕有眉毛覆盖，不明显。切眉者3个月后经纹刺美容均能覆盖。
3 讨论
上睑皮肤松弛由多种原因造成，如遗传、月经周期的影响、酗酒、睡眠障碍等，但最多见于衰老所致。表现为睑部皮肤失去弹性，眶隔脂肪下垂，外眦处出现皱纹，上睑松弛并下垂(影响视野)、睑缘被推移内翻(出现倒睫)［3］。
上睑皮肤松弛是中老年人的常见症状，手术时应对松弛的程度及伴有症状，采取不同的手术方法，对原有重睑的患者，由于上睑皮肤松弛下垂或伴有眉下垂或不伴有眉下垂，使原有重睑线被遮盖，对伴有眉下垂者采用眉上皮肤切除提眉术来矫正，术后患者重睑再现且获得了眉上提和重睑自然的美观效果，不伴眉下垂且眉眼间距宽者采用眉下皮肤切除术，可获同样的效果。对原为单睑无重睑要求者，可行眉下切口切除皮肤或重睑切口单纯去皮术，有重睑要求者采用重睑术，切除多余皮肤和眶隔脂肪，缝合时带睑板或提上睑肌腱膜，术后效果好。伴有眉下垂者无重睑要求者采用提眉术，有重睑要求者采用提眉术+重睑成形术，前者矫正了眉下垂，后者塑造了重睑，取得了满意的效果。
综上所述，上睑皮肤松弛根据皮肤松弛的程度，有无眉下垂，有无重睑，重睑是否对称，有无纹坏眉，眉眼间距宽度以及患者的审美要求选择针对性手术方式，效果满意，而且更人性化、个性化，能满足不同患者的要求。
【参考文献】 ［1］徐乃江，朱晦敏，杨丽.实用眼整形美容手术学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：194.
［2］IraD.PaPel(美国).面部整形与重建外科［M］∥曹谊林，译.济南：山东科学技术出版社，2004：180-181.
［3］赵启明，邬成霖.皮肤美容外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2003：225.
