532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞
发表时间：2009-06-30 浏览次数：715次
作者：沈兰珂 作者单位：(725000)中国陕西省安康市中医医院眼科
【摘要】 目的：观察532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞的疗效。
方法：应用532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞患者45例（45眼），回顾性分析治疗前后视力及眼底血管荧光造影的变化。
结果：45例视网膜静脉阻塞患者治疗后，视力提高32眼（71%）；不变10眼（22%）；下降3眼（7%）；FFA对比观察有效36眼（80%）；好转7眼（16%）；无效2眼（4%）；非缺血型疗效好于缺血型；BRVO好于CRVO。
结论：532nm固体激光治疗RVO效果确实，操作简便，早期明确病变部位进行光凝，定期进行复查并及时补充光凝，可有效提高视力和患者生活质量。
关键词：激光;光凝;视网膜静脉阻塞
【关键词】 激光 光凝 视网膜静脉阻塞
0引言 视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是临床常见的视网膜血管疾病，其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变[1]。依其静脉阻塞部位不同，又分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）。药物治疗尚无肯定疗效，激光光凝是目前主要的治疗手段。我们应用532nm固体激光治疗RVO取得良好的效果，现将200705/200802资料完整的45例RVO予以报道。
1对象和方法
1.1对象 本组共45例，男19例，女26例，右眼28例，左眼17例；年龄29～76(平均56)岁。其中CRVO 14例，BRVO 31例；缺血型16例（36%），非缺血型29例（64%）；病程8～90(平均26)d；视力0.05～0.5(平均0.12)。
1.2眼科检查 常规查视力、眼压及眼前节裂隙灯检查，全部病例均行眼底彩色照像及眼底荧光素血管造影（FFA），确定诊断类型，明确无灌注区（NPA）范围、新生血管部位及范围、黄斑水肿程度等情况，以便设定激光治疗参数。
1.3治疗方法 复方托品酰胺充分散瞳，爱尔卡因表面麻醉，置DCULAR三面镜或VOAK全网膜镜。用法国Vitra—532nm半导体固体激光治疗机进行光凝治疗，激光参数：能量300～600mW，光凝直径150～300μm，爆光时间0.1～0.3ms，光斑密度为间隔1/2～2个光斑直径，总光凝点数为80～1600个，随时调整激光参数，使光斑效果达到Ⅱ～Ⅲ级反应(Toss分级法)。CRVO分3～4次完成800～1600点，每次间隔7d，BRVO两次完成150～500点。治疗后应用氟米龙滴眼液，4次/d。前3mo每月复查1次，以后每3mo复查一次，若存在渗漏、无灌注区或光凝不足、新生血管，则补充光凝。
1.4疗效标准 （1）视力变化：以国际视力表为准。视力0.1以上者增加2行为提高，减少2行者为下降，增减1行者为不变。凡低于0.1者，视力变化0.02为1行计，标准不变。（2）FFA改变：对照观察治疗前与治疗后FFA变化。有效：新生血管消失，无明显渗漏，出血吸收或明显减少，无灌注区基本消失；好转：新生血管明显消失，有渗漏存在，出血明显减少；无效：新生血管无变化或增多，渗漏加重，玻璃体出血。
2结果
2.1视力 本组45例治疗后视力提高32例（71%）；不变10例（22%）；下降3例（7%）。观察中发现，治疗越早，视力提高越多；非缺血型好于缺血型；BRVO好于CRVO，视力下降者均为黄斑水肿患者。
2.2 FFA检查 本组45例，治疗有效36例（80%）；好转7例（16%）；无效2例（4%）。有效率与病程密切相关，病程短治疗早效果好，反之则效果差，BRVO好于CRVO。
3讨论 RVO的病因较为复杂，与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病、血液高粘度及血液动力学异常等多种危险因素关系密切[2]。大部分病例发生在中年以上，国外报告的年龄比我国大，BRVO比CRVO者的年龄更大，我国发病年龄较小[3]。临床以视网膜血管荧光造影（FFA）有无灌注区分为缺血型和非缺血型，前者重于后者，非缺血型可以转化为缺血型。缺血型视力严重受损，多在0.1以下，视网膜大量出血、棉絮斑、视盘及视网膜水肿、视网膜出现无灌注区、动静脉短路，晚期可因视网膜缺血缺氧而产生新生血管、玻璃体出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼而致视力完全丧失，因此缺血性RVO首选治疗方法是激光光凝术。非缺血型进行激光光凝尚有争议，但早期激光治疗可使视网膜出血、渗出和水肿尽快吸收，对改善视力预后有重要意义[4]。
眼底激光治疗是通过激光的热效应作用，减少毛细血管渗漏；封闭无灌注区、预防新生血管形成；封闭新生血管、减少和防止玻璃体出血；破坏缺氧区域的部分光感受器，增加未受损部位供氧，改善毛细血管的通透性，促进出血水肿吸收，从而重建视网膜氧供平衡。倍频532nm固体NA：YAG激光器，为可见绿激光，激光工作方式是准连续波或连续波激光，属热效应激光，主要作用于RPE和脉络膜内，是眼底病常规的治疗激光，适用于氩激光治疗的一切临床适应证[5]。该激光与染料黄光非常相似，目前正迅速取代氩离子气体激光[6]。本组45例治疗效果证实，532nm固体激光治疗RVO效果确实操作简便，非缺血型好于缺血型，BRVO好于CRVO，一旦怀疑RVO应早期行FFA检查，明确病变部位，及时进行光凝治疗，定期复查并及时补充光凝，可以有效提高患者视力和生活质量。
【参考文献】 1葛坚.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社 2005:301
2廖华萍,张士胜,朱彩红,等.氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿.国际眼科杂志 2006;6(4):823825
3李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 2005:2080
4梁俊芳,孙景莹,戎军,等.倍频固体激光治疗早期视网膜静脉阻塞的随访观察.中国中医眼杂志 2008;18（1）：10
5孙心铨.眼科激光和眼底病激光的分类、选择.眼科 1997;6:124126
6张卯年.眼科医师进修指南.北京:人民军医出版社 2005:266
