裂孔性视网膜脱离合并脉络膜脱离的超声诊断
发表时间：2009-06-30 浏览次数：728次
作者：郗淑红，韩淑荣 作者单位：1．宁夏医学院附属医院眼科，银川 750004；2.银川市第一人民医院，银川 750001
【摘要】 为探讨裂孔性视网膜脱离合并脉络膜脱离的超声诊断意义，采用法国光太Cinescan眼科专用A/B两用超声波扫描仪，对12例视网膜脱离合并脉络膜脱离的患者进行观察。结果，所有病例均在玻璃体暗区前部见到形态不一的半环状或球形回声带，其中5例为多个半环状强回声带；4例为单球形或双球形强回声带；3例为局部扁平状强回声带。表明超声波检查有助于对该病的诊断及鉴别诊断。
【关键词】 视网膜 脉络膜 脱离 超声诊断
裂孔性视网膜脱离(以下简称网脱)可伴有脉络膜脱离(以下简称脉脱)，其预后通常不良，而临床诊断及治疗有一定的困难，易于漏诊。本文观察了12例裂孔性网脱合并脉脱的超声显像特征，全部病例均经手术和其他检查确诊，报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
1．1．1 一般情况
宁夏医学院附属医院2006年1月至2007年1月因裂孔性视网膜脱离合并脉络膜脱离住院治疗的病人共12例，男7例，女5例，年龄28～50岁，平均40岁；均为单眼发病。屈光状态：高度近视6例，中度近视4例，正视眼2例。其中2例有右眼球挫伤史；均无眼球手术史。
1.1.2 临床表现
低眼压：采用日本产的Dikon全自动非接触性眼压计测量，5例为17～12mmHg，5例低于10mmHg，2例为6mmHg，所有病例术前应用皮脂类固醇治疗3～5d后，眼压均有所回升。本组12 例眼压均低于正常。虹膜炎：本组病例多见不同程度的房水闪光阳性，仅2例有眼球挫伤史的病人伴有轻度虹膜炎的表现。房水闪辉：12例均为阳性，其中2例为强阳性，并伴有轻度虹膜炎症反应(角膜后色素性KP少许、虹膜纹理模糊)。玻璃体混浊：12例均有混浊及浓缩，轻度混浊3例，中度混浊5例，重度混浊4例。视网膜脱离：发生时间最短3d，最长1个月。视网膜全脱离4例，大于2/4象限者6例，1/4象限者2例。全部病例均发现裂孔，多为卵圆形或马蹄形，1例为巨大裂孔。脉络膜脱离：经直接和间接检眼镜发现有脉络膜脱离8例，颞侧5例，鼻侧3例；呈双球状或单球状脱离4例，环状脱离2例，局限性扁平状脱离2例；脱离高度为+10～+20D。
1．1.3 检查方法
采用法国光太Cinescan眼科专用A/B型两用超声波扫描仪，探头频率为10MHz，病人仰卧位，闭睑，用直接接触法检查。
2 结果
2.1 单纯视网膜脱离声像图特征
2.1.1 视网膜全脱离
在玻璃体暗区内可见一“八”字形或“漏斗状”强回声带，光带较薄而整齐，凹面向前，后端与视盘相连。本文4例超生诊断为视网膜全脱离，与临床检查一致。
2.1.2 视网膜部分脱离
在玻璃体暗区内见一光滑整齐、凹面向前的较强回声带、后端与视盘相连，前端可达周边部(锯齿缘)，眼球转动时可见垂直于眼球壁的后运动，如水草状。本文8例超声波显示视网膜部分脱离，其中颞侧3例，鼻侧2例，下方3例，于眼底镜检查相吻合。
2.2 合并脉络膜脱离声像图特征
2.2.1 脉络膜环状脱离
在玻璃体暗区前部见多个半环状强回声带，凸面向玻璃体，环内为无回声区，部分与脱离的视网膜周边相连接形成一个双层强回声带。本组6例超声波显示这种异常回声，其中4例是经超声波检查后发现。2例见于视网膜部分脱离，4例见于视网膜全脱离。
2.2.2 脉络膜单球形或双球形脱离
在玻璃体暗区前部的一侧或两侧可见一个或两个大小不一的半球形强回声带，凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，光带内为无回声区；与脱离的视网膜周边部相连接形成一个双层强回声带。本组4例中1例见于视网膜全脱离，3例见于视网膜部分脱离。
2.2.3 扁平状脱离
在玻璃体暗区前部可见一扁平状双层强回声带，内为无回声区，本组2例均见于视网膜局限性脱离。
2.2.4 玻璃体混浊与浓缩
在玻璃体暗区内可见各种形状的强回声，呈点片状、团块状、条索状或树枝状等。本组所有病例均可见玻璃体混浊和浓缩，其中5例为轻度，表现为点、片状或团块状回声，后运动活跃；其余7例为中、重度，见条索状或树枝状较强回声带，后运动不明显，且与视网膜有不同程度的黏连。
3 讨论
视网膜脱离合并脉络膜脱离发病机理至今尚未明。有以下几种不同的说法［1］：(1)在脉络膜循环障碍的基础上产生视网膜脱离；(2)睫状体水肿引起房水分泌减少；(3)急剧的眼压下降；(4)脉络膜血管扩张并富有蛋白的液体漏出到脉络膜上腔而致脉络膜脱离；(5)睫状体脱离致使上述病理过程加重。关于色素膜炎症的产生，是由于进入视网膜下的玻璃体与色素上皮接触则产生脉络膜渗出，加之某些病例视网膜下液含有组织胺等因素的毒性反应，导致色素膜炎症。低眼压又加重了色素膜血管的改变，使血管外压力突然降低就可引起液体漏出和脉络膜脱离，并促使炎症反应加重。
我们根据本组病例的临床观察认为网脱发生在前，脉脱发生在后。低眼压与房水闪光阳性和脉脱并存，而后者常伴有睫状体脱离，又加重低眼压。本组12 例眼压均低于正常，所有病例经术前用药及手术后眼压都有所回升，认为眼压下降的原因主要与脉脱有关。文献报道认为眼压变化与脉脱之间成反比关系，当脉络膜脱离消失时眼压上升［2］，本组观察结果与之相符。Gottlieb［3］指出重度虹膜炎是本病的主要特征之一，多见房水闪光强阳性且具有不同程度的充血。但本组病例中多见不同程度的房水闪光阳性，仅2例有眼球挫伤史的病人伴有轻度虹膜炎的表现，我们认为其虹膜炎可能与外伤有关，并非本病所致。视网膜脱离常并发玻璃体混浊与浓缩，这种混浊程度往往较一般单纯性网脱为重，特别是浓缩的玻璃体不仅使网脱迅速扩展，同时也增加了手术的难度。本组7例术前为中、重度玻璃体浓缩，手术后均有所好转，说明这种玻璃体浓缩可以采取手术治疗。
脉络膜脱离依据网脱离程度不同其形态各异，多数是环状脱离，亦可呈单球或双球形脱离，也有报道呈广泛的扁平状脱离［4］。脱离的部位以颞侧多见，其次为鼻侧或上方。典型的脉络膜脱离一般在检眼镜下即可发现，但环状脱离往往不显著而极易漏诊。本组6例环状脱离中，仅2例在双目间接检眼镜下可看到，其余4例经超声波检查后发现。说明超声波检查对合并环状脉脱的诊断具有重要参考价值。其声像图特征主要有两点：a.玻璃体暗区前部可见多个半环状回声带，凸面向前，凹面向眼球壁，光带内为无回声区，缺乏后运动；b.部分半环光带与脱离的视网膜周边部相连接形成一个双层强回声带，这一特征有助于对本病的诊断及鉴别诊断。睫状体脱离致使上述病理过程加重。
关于色素膜炎症的产生，是由于进入视网膜下的玻璃体与色素上皮接触则产生脉络膜渗出，加之某些病例视网膜下液含有组织胺等因素的毒性反应，导致色素膜炎症。低眼压又加重了色素膜血管的改变，使血管外压力突然降低就可引起液体漏出和脉络膜脱离。
综上所述，对裂孔性视网膜脱离并房水闪光阳性、低眼压的患者，应高度怀疑有合并脉络膜脱离的可能，而超声波检查对本病的诊断具有重要临床价值。
【参考文献】 ［1］王宁利，杨文利.眼科超声诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：93-94.
［2］孔祥端，蔡素贞，张彤迪.眼内疾病超声图谱［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2002：15-17.
［3］Gottlieb F，Brooklyn NY.Combineb choroidal and retinal detachment［J］.Arch Ophthalmol，2003，88：481.
［4］张武.现代超声波诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2000：
