LASIK手术前后高阶像差和对比、眩光敏感度的关系

作者：钱涛    作者单位：（210008）中国江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院眼科 南京宁益眼科中心

  【摘要】  研究近视准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术前后高阶像差和对比敏感度、眩光敏感度的关系，探讨LASIK手术前后高阶像差对视觉质量的影响。方法：对行LASIK手术的66例患者132眼（平均球镜度5.57±2.30D，柱镜度0.61±0.53D）分别测量术前和术后各期的高阶像差、对比敏感度和眩光敏感度，并进行相关性分析。结果：(1)术前，球差对12.0c/d频段的对比敏感度（CS）、眩光敏感度（GS）有影响。(2)术后1wk，彗差对12.0c/d和18.0c/d频段的CS、GS有影响；三叶草像差对6.0c/d、12.0c/d频段的CS和全频段的GS有影响；球差对6.0c/d、12.0c/d和18.0c/d频段的CS、GS有影响；高阶散光对全频段的CS、GS均有影响。(3)术后1mo，彗差对12.0c/d和18.0c/d频段的CS、GS有影响；球差对12.0c/d频段的CS、GS有影响。(4)术后3mo，彗差对12.0c/d频段的CS和GS有影响。 结论：(1)术前，高阶像差对对比敏感度、眩光敏感度的影响以球差为主；术后中晚期则以彗差为主。(2)术前术后，高阶像差对对比敏感度、眩光敏感度的影响均以12.0c/d频段最为显著。

【关键词】  准分子激光原位角膜磨镶 高阶像差 对比敏感度 眩光敏感度

　0引言

    随着近视LASIK手术的广泛开展，对其的研究也不断深入。研究表明，LASIK术后高阶像差较术前增大[1,2]，对术后的视觉质量有一定的影响。本研究旨在通过研究近视准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ  keratomileusis ，LASIK）手术前后高阶像差和对比敏感度、眩光敏感度的关系，探讨LASIK手术前后高阶像差对视觉质量的影响。

　　1对象和方法

　　1.1对象  选取200601/200604在本院眼科中心进行LASIK术的66例患者132眼（男39例，女27例），平均球镜度5.57±2.30D，柱镜度0.61±0.53D。所有病例均符合LASIK手术适应证且自愿做LASIK手术。术前术后最佳矫正视力均在4.9以上。

　　1.2方法

　　术前最佳矫正视力，标准主觉验光由同一医师进行，Nidek ARK10000波前像差分析仪测量自然状态下眼光学系统像差，VECTOR VISION CSV1000E（带眩光光源）测量最佳矫正视力状态下CS及测试距离（2.5m）处眩光光源垂直面照度为50lx时的GS。常规LASIK手术（NIDEK EC5000CXⅡ激光平台）由同一手术医生完成。术后1d;1wk;1,3mo进行随访，各项检查同术前。

    统计学处理:应用SPSS11.5软件包处理数据。Spearman等级相关分析两个变量在数量上的相关性。

　　2结果

    术前，球差对12.0c/d频段的对比敏感度（CS）、眩光敏感度（GS）有影响；而其他高阶像差与CS、GS无明显相关。见表1，图1，2。术后1wk，彗差对12.0c/d和18.0c/d频段的CS、GS有影响；三叶草像差对6.0，12.0c/d频段的CS和全频段的GS有影响；球差对6.0，12.0，18.0c/d频段的CS、GS有影响；高阶散光对全频段的CS、GS均有影响。见表2。术后1mo，彗差对12.0c/d和18.0c/d频段的CS、GS有影响；球差对12.0c/d频段的CS、GS有影响。见表3。术后3mo，彗差对12.0c/d频段的CS和GS有影响；而其他高阶像差对CS、GS影响不明显。见表4、图3，4。表1近视LASIK术前高阶像差与CS、GS的相关性（略）表2近视LASIK术后1wk高阶像差与CS、GS的相关性（略）表3近视LASIK术后1mo高阶像差与CS、GS的相关性（略）表4近视LASIK术后3mo高阶像差与CS、GS的相关性（r值）

　　3讨论

    CS反映的是不同对比度条件下对不同空间频率目标的分辨能力，对人眼视觉质量的评估比视力更灵敏。GS反映的是眩光条件下CS的情况，能测量出由于失能性眩光造成的视功能的下降。两者同时测量能对视觉质量进行更全面的评估。

 本实验的CS、GS测量均是在最佳矫正视力条件下进行的，所以此时低阶像差（近视、散光）已不是主要的像差，而球差、彗差等高阶像差占主要地位。术前高阶像差对CS、GS影响以球差为主，彗差、三叶草像差、四叶草像差和高阶散光没有表现出与CS、GS相关。这与江扬子等的[3]的报道一致，说明正常情况下，人眼对球差比较敏感。术后早期，眼光学系统正处在生物愈合和重塑阶段，眼神经系统也处于逐步恢复和适应阶段。此期，高阶像差增加明显且变化较大，对CS、GS的影响也较为复杂。本实验术后1wk和术后1mo检测分析到的高阶像差与CS、GS间复杂多变的关系与之相符。术后中晚期，人眼光学系统基本稳定，眼神经系统也已逐步适应。研究报道LASIK术后高阶像差较术前增加，且以彗差和球差为主[1,2]，而前者主要与偏中心切削有关[4,5]，后者则主要与传统的切削模式（切削边缘不够平坦）有关[6]。本实验术后3mo时，高阶像差对CS、GS影响以彗差为主，而球差与其无明显相关。这可能与本实验所用的激光平台的切削模式有了较大的进步，切削边缘比较平坦，球差增加较少而所用的二维眼球跟踪系统不够灵敏，不可避免地出现了细微的偏中心切削，彗差增加较明显有关。    　　鉴于波前像差对视觉质量的影响，近年来以消除高阶像差为目的波前像差引导的LASIK手术已投入了临床使用，并取得了一些可喜的结果。如：Seiler 等[7]将波前像差引导下的LASIK手术应用于临床，患者最佳矫正视力从术前的20/12提高到术后的20/10(超常视力)。Mrochen等[8]治疗28例35眼，亦得到了能增进视力，提高视觉质量尤其是暗视力的结果。但另一些研究则认为[911]，波前像差引导的LASIK手术与普通的LASIK手术相比没有明显的优势。所以并不是每个人都要用波前像差引导的LASIK，屈光手术应以视觉质量为重点。本实验通过术前和术后各期高阶像差对CS、GS影响的研究，认为高阶像差较高的患者和高阶像差虽不高但球差明显的患者，可能更能从波前像差引导的LASIK手术中受益。而一般患者关键是要减少手术产生的新的像差，并不是消除所有的像差。传统切削模式的不断改进，术中眼球跟踪系统的不断完善，术中术后各种并发症的有效防治都将进一步减少手术带来的高阶像差的增加，提高患者术后的视觉质量[1215]。

    此外，本实验中无论术前术后，高阶像差对CS、GS的影响均以12.0c/d频段最为显著，这表明中高频段的CS和GS对高阶像差比较敏感。

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　　8 Mrochen M, Kaemmerer M, Seiler T. Clinical results of wavefrontguided laser in situ keratomileusis 3 months after surgery. J Cataract Refract Surg2001;27(2):201207

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