白内障患者手术前后认知及心理状况比较研究

作者：李坚文    作者单位：523770）中国广东省东莞市大朗医院眼科

【摘要】  目的：探讨白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者术前与术后疾病相关知识认知、心理状况的变化。方法：采用白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者手术前后疾病相关知识认知量表及焦虑自评量表(SAS)对123例患者进行问卷调查，并对收集资料进行比较分析。结果：术前20.4％白内障患者知识掌握好，71.5%白内障患者知识掌握一般，8.1％白内障患者知识掌握差；而手术后知识掌握好的则有63.4％，33.3%知识掌握一般，3.3％知识掌握差，卡方检验，P＜0.01，差异有显著性；手术前患者普遍存在焦虑，手术前焦虑评分分别为(39.23±6.12)，高于常模水平(29.78±10.07)与术后焦虑评分(27.43±6.02)，术前患者高于常模和术后焦虑评分，P＜0.05，差异有显著性。结论： 白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者在术前普遍存在焦虑，故应积极开展健康知识教育，加强心理辅导教育。

【关键词】  白内障 晶状体 认知 焦虑

　　0引言

    白内障作为眼科常见疾病，手术治疗仍然是目前唯一有效方法［1,2］。由于多数患者对所患疾病发生、发展及手术效果等相关知识不甚了解，因而出现不同程度的心理压力和不良情绪变化，这严重影响患者的治疗与康复。本文拟通过对白内障小切口摘除人工晶状体植入术患者手术前、后疾病知识认知、心理状态等进行比较分析，为促进白内障手术患者的康复，缩短康复时间，减少患者痛苦提供科学数据。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　随机选取我院眼科200009/200603间门诊和住院的白内障患者共123例。其中男52例，女71例；年龄50～80(平均72.8±12.1）岁；职业情况：工人49例，农民13例，干部48例，无职业13例；经济状况：人均月收入＜1000元52例，1000～2000元59例，＞2000元12例；文化程度：大专及以上学历19例，中专26例，中学38例，小学及以下40例；公费78例，自费45例。患者入选条件为：（1）符合诊断标准，确诊为白内障预行白内障小切口摘除人工晶状体植入术的患者；（2）在本研究期间，没有影响本研究的其他疾病，如精神病史、脑梗死、脑外伤、严重的躯体疾病，没有精神病药物应用史；（3）符合以上条件同意参加本研究的患者，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料问卷 

　　由研究者自行设计用于收集被调查者的一般资料，包括性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、付费方式、视力情况、病程。

　　1.2.2患者手术前、后疾病相关知识认知调查表

　　由研究者查阅文献资料后改良设计。认知量表共10个项目，每项计分采用1～5分，分别表示“完全不了解（1分）”、“一般了解（3分）”、“完全了解（5分）”，总分在10～50分之间，按其认知水平的程度确定评价标准为：掌握程度较好≥30分值，掌握程度一般20～29分值，掌握程度较差≤19分值。得分越高，说明患者对白内障人工晶状体植入术相关知识认知程度越高。

　　1.2.3焦虑自评量表（SAS）问卷调查

　　SAS由Zung于1971年编制，经多年的临床应用证实有良好的信效度，能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受［2,3］。可作为了解焦虑症状的一种自评工具。该量表含20个条目，各条目按1～4分四级评定，分别表示“没有或很少时间”、“少部分时间”、“相当多时间”、“绝大部分或全部时间”，正向评分题，依次评为1，2，3，4。其中第5，9，13题为反向评分题，依次评为4，3，2，1。将20个项目各项得分相加，即得总粗分。20项总粗分均值（29.78±10.07）［2］，此为国内常模，得分越高心理问题越严重。

　　1.2.4资料收集

　　（1）收集方法：A：由测试者向手术患者说明调查目的，征得患者同意后当场发放问卷；B：由测试者或家属逐条复述问题，不做解释,根据患者口述代为填写；C：问卷不填写姓名，量表仔细核对有无遗漏在规定的时间内收回。（2）在手术患者出院前再重复调查1次，此为手术后问卷。（3）问卷回收:共发放问卷123×2=246份，回收有效问卷123×2=246份，回收率100％。

 统计学处理：用SPSS 11.5统计软件进行资料分析：（1）描述患者术前、后疾病知识认知情况采用频数、百分比、焦虑均分±标准差（±s）；（2）描述患者术前、后焦虑状况采用配对样本均数t检验；（3）分析患者术前一般资料对疾病知识认知情况及焦虑状况的影响采用t检验、单因素方差分析；（4）分析患者术前、后认知程度与焦虑状况的关系采用相关分析。

　　2结果

    术前20.4％白内障患者知识掌握好，71.5%白内障患者知识掌握一般，8.1％白内障患者知识掌握差；而手术后知识掌握好的则有63.4％，33.3%知识掌握一般，3.3％知识掌握差，卡方检验，P＜0.01，差异有显著性；手术前患者普遍存在焦虑，手术前焦虑评分分别为(39.23±6.12)，高于常模水平(29.78±10.07)与术后焦虑评分(27.43±6.02)，术前患者高于常模和术后焦虑评分，P＜0.05，差异有显著性（表15）。

　　3讨论

　　3.1患者术前疾病相关知识认知情况分析

　　由表1结果可知，患者术前对疾病相关知识认知情况一般。20.4％患者对疾病知识掌握较好，71.5％患者对疾病知识掌握一般，8.1％患者掌握较差。这与以往［35］的研究相似，显示人们掌握白内障诊疗知识仍处于较低水平。具体原因可能有：一方面社会科普宣传力度不够，另一方面医院开展健康教育知识不够深普及。从现有健康教育实施现状的调查可知，大多数患者对健康教育只达到“知”，还达不到“信”和“行”的状况。此外，由于本研究患者年龄为（72.8±12.1）岁，受年龄、文化程度、职业等方面的影响较大，对白内障疾病相关知识的理解有所欠缺。表1患者术前、后对疾病相关知识认知情况变化 （略）    　　本研究患者相对缺乏的疾病知识分别为术前饮食要求，疼痛减轻的方法、手术过程及所需时间、手术方法及效果（表2）。术前饮食要求知识的缺乏提示临床医务人员对术前饮食知识应加强宣教，强化对白内障手术知识的理解。避免疼痛是人类最基本的生理需要之一；其次是刺激的需要，包括对知识的探索，对于手术前的患者，具体表现为获得有关手术、疾病和麻醉的知识［4,6,7］。这些知识对提高患者自我防护能力，减轻对手术的担心和恐惧，积极乐观地配合手术是非常重要的。因此在医院积极开展健康教育是医务人员工作重要的组成部分之一，医务人员知识水平的高低直接影响健康教育质量。在加强医务人员学习，提高自身素质，为使白内障患者从身心两方面积极配合手术，减少并发症，促进康复，开展有效、及时的健康教育是很有必要的。表2患者术前、后各项相关知识认知评分 （略）

　　3.2术前患者焦虑状况的分析

　　表3结果显示，术前焦虑评分为（39.23±6.12）分，显著高于国内常模（29.78±10.07）分。两者比较P＜0.05，差异有显著性。提示术前均有焦虑存在。焦虑是一种负性情绪，不利于人们的心身健康。以往研究发现手术前患者的焦虑远远大于正常人的数值，手术患者术前普遍存在着焦虑［68］，本研究与其结果一致。严重的焦虑可使个体注意力高度分散，各种功能欠佳，不利于手术的进行。因此医务人员应密切观察患者是否存在焦虑障碍及其严重程度，并采取相应的对策，以阻止患者焦虑情绪的继续发展。表3患者手术前、后SAS*焦虑评分比较（略）表4患者术前疾病相关知识认知情况对焦虑状况的影响（略）

　　3.3患者术前疾病相关知识认知情况及焦虑状况影响因素分析

　　本组患者术前不同年龄、性别、职业、经济情况、文化程度、医疗费支付方式对其疾病相关知识认知情况及焦虑状况的影响（表5），差异无显著性（P>0.05）。白内障疾病好发于老年人,本次调查研究样本年龄分布70岁以上的患者占70％，并且已退休多年，导致患者的年龄、职业等因素对焦虑状况的影响在统计学上差异无显著性（P>0.05）。手术是一种创伤性治疗手段，无论其大小，均有一定的危险性。手术对任何人来说是一种强烈的应激源，从而在术前会产生较强的焦虑等心理应激反应。患者性格、文化、年龄、经济情况、社会地位及生活方式的不同，故对治疗和生活需求及生理心理反应不同，因此他们对疾病知识、健康保健知识及日常生活信息需求及心理需求也不同。医务人员应根据患者的特点采用相应的健康教育方法，并引导患者培养稳定的情绪，通过健康教育来改善患者的心理状态及行为是促进术后疾病恢复最重要的内容之一。表5患者术前一般资料与认知及焦虑状况的关系（略）

3.4术前疾病相关知识认知程度与焦虑状况的关系分析

　　表4显示，术前认知程度与焦虑状况的关系在统计学上差异无显著性（P>0.05）。这可能提示不论认知程度的高低，患者都有焦虑心理的存在［68］。患者术前产生焦虑的原因包括很多方面：陌生的环境、以往痛苦的手术体验对目前手术的影响、担心医务人员的技术水平和责任心及医务人员的态度等。所以要根据不同个体、不同健康问题和心理状态进行心理疏导及帮助。

    通过调查分析患者术前认知程度一般较差，提示应有效的开展健康教育，向白内障患者普及正确的白内障诊疗常识，避免在信息缺乏时，患者陷入情绪障碍。本次调查患者术前焦虑水平高于国内常模［6,8］，提示在治疗躯体疾病的同时还应加强心理诊治，医务人员在术前需积极与患者沟通，可能能够降低焦虑的发生率和减轻其程度。患者保持良好的心理状态可有效配合手术，为手术的成功创造有利条件。

【参考文献】  　　1徐少华.对白内障超声乳手术患者实施健康教育内容.中国医疗前沿 2007;1(2):122123

　　2彭秧生,周爱意,陈利,等.陕西省农村50岁以上人群白内障和盲的患病率调查.国际眼科杂志 2007;7(1):220223

　　3张波.青岛市老年性白内障患者延迟手术治疗原因的问卷调查.中华眼科杂志 2005;41(3):209

　　4程金莲,梁执群,韩世范,等.人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查分析.中华护理杂志 2007;42(6):561562

　　5陈璐,黄丽娜,李晓霞,等.深圳宝安区50岁及以上人群白内障患病情况及手术状况调查.国际眼科杂志 2004;4(3):919921

　　6吴群安,蒋军生,徐鹏.148例白内障患者术前心理健康状况调查.临床心身疾病杂志 2007;13(1):5859

　　7谢清梅,刘洁如,肖红英,等.心理干预对白内障患者围手术期血压稳定性的效果观察.实用医技杂志 2007;14(10):13051306