血浆N-末端B型利钠肽原对阵发性心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值
发表时间：2015-01-08 浏览次数：1393次
导管射频消融术(RFCA)是心房颤动(房颤)的重要治疗方法但术后复发率约20%,如何判断复发可能性大的患者是重要问题.N-末端B型利钠肤原与房颤有较大关系2本研究拟通过检测房颤患者基线NT-proBVP水平,来探讨NT-proBVP和房颤夏发的关系. 一、对象与方法 1.研究对象:2006年6月至2011年12月连续人院行首次PICA的阵发性房颤患者共54例其中男20例女24例,年龄(52士12)岁,病程(3.04+1.71)年排除既往急性心服梗死、左心室射血分数(LVEF)<40%等影响血NT-proBVP浓度的因素房颤诊断符合HRS/EHR-1/ECAS制定豹标准. 2.方法:受试者于人院次口清晨测定NT-proBNP,检测方法参照文献3术前1d行超声心动图检查完善各项检查后在标测系统Carte)指导下行环肺静脉电隔离术,以肺静脉陌离为终点术后常规服用胺碘酮和华法林1个月,随访至少3个月,询问其症状变化,并且行12导联心电图及24In动态心电图检查房颤复发的定义:RFCA3个月后,出现经心电图或动态心电图证实的持续时间超过30s的房颤. 3.统计学方法:应用SPSS13.0软件包进行数据处理采用logistic回归方法分析房颤复发的预测因素,P<0.05为差异有统计学意义用ROC曲线下面积评价基线血浆NT-proBVP顶测房颤复发的意义井找出切点值,以切点值验证其判断的准确性. 二、结果 1.RFC1治疗房颤的成功率:54例患者于术3个月后随访发现,成功46例(成功率85.2%),房颤复发8例复发组和成功组患者年龄、性别、病程、高血怅病、糖尿病、L}EF和左室舒张末期内径(LVFDD)等基线情况差异无统计学意义复发组基线NT-proBN(248.06士40.42)ng/L,高于成功组的(730.l2t44.36}n盯LCP<0.01);复发组左房内径}L}AD)(40.75士1.98)mm,大于成功组的(38.19士2.86)mm(P<0.O1). 2.RFCA术后房颤复发的预测因素:采用logistic回归方法,将房颤复发作为因变量,将基线NT-proBNP、年龄、病程、性别、高血压、糖尿病、LAD,LVEF,L}-EDD作为自变最.确定预测房颤复发的独立危险因素是基线\T-1roBNP(UR值=6.058,95c7cCl;1.913一17.125,P<0.OS)、左房白径(OR值=2.661,950lcCI:1.257一5.663,P<0.05). 3.基线N下一proBNP对RFC、后房颤复发的预测价值: 绘制基线NT-proBNP对于预测房颤术后复发的ROC曲线ROC曲线下面积为0.890(95%ci.0.71一1.0l),P=0.000.选择曲线最靠左上方的点.以193.6n郭I为一切点值,该切点值预测房颤术后复发的敏感性为80.00}7c,特异性为93.48C/r,旧性预测值72.73%,阴性预测值95.56%.准确91.07%. 三、讨论 多项研究发现NT-proBNP水平与房颤密切相关:Asselherg等"发现基线NT-proBNP水平升高顶小房颤发生的风险增加,是房颤发生的独a.危险L+J素BuccFlletti等‘研究发现基线NT-proBNP升高预示药物转复房颤难度加大Hwang等7发现基线NT-ProBNP>220ng}T是预测RF'C.A术后房颤复发的独立危险因素,但是该研究中包含了持续性房颤患者,未能单独研究阵发性房颤患者本研究提示阵发吐房颤患者RF(:A术后复发患者比成功患者I(IINT-ProBNP明显增高,NT-proBNP升高是阵发性房颤BF、术后复发的独立预测因子.且术前NT-proB}P浓度大于193.6n目L对于房颤复发有较好的预测价值. 房颤引起NT-proBNP升高机制较为复杂主要有以卜几个方面:①心房组织学重构:房颤由肺静脉等致白律失常局灶驱动,导致心脏血流动力学紊乱,心输出量减少,心房容量和心房压力上升,引起心房肌肥厚以及心房增大.刺激心房分泌前体Pro-BNP引起NT-proRNP升高s本研究中复发组』L}房打一大说明了该组患者组织学重构较成功组患者更为严重_②心室舒张性心功能减退:房颤导致心室输出量减少,而引起室壁应力增加,导致心室分泌前体Pro-BNP,引起NT-hroBNP升高e③有研究显示,房颤激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统等神经体液调节系统,以及炎症因子的活化,在加剧心房纤维化维持房颤的同时,也可以刺激BNP和NT-proBNP升高,本研究提示,NT-proBNP预测房颤术后复发的截断点193.6n郭L,远远低于心力衰竭的诊断标准1800n郭L,提示房颤患者的NT-proBNP升高与心功能不全患者升高机制不同,来源不同、心功能不全患者引起NT-proBNP升高主要部位来源于心室,而房颤患者主要来源于心房,本研究的局限性在于样本量少.随访时间短,结沦有待更大样本研究的证实. 参考文献 1.Calkins H,Kuck KH,Cappato R. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation:recommendations for patient selection,procedural techniques,patient management and follow-up,definitions,endpoints,and research trial design[J].Europace:European Pacing,Arrhythmias and Cardiac Electrophysiology,2012.528-606. 2.Patton KK,Ellinor PT,Heckbert SR. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a major predictor of the development of atrial fibrillation:the Cardiovascular Health Study[J].Circulation,2009.1768-1774. 3.Salvatici M,Cardinale D,Spaggiari L. Atrial fibrillation after thoracic surgery for lung cancer:use of a single cut-off value of N-terminal pro-B type natriuretic peptide to identify patients at risk[J].Biomarkers:Biochemical Indicators of Exposure,Response Andsusceptibility to Chemicals,2010.259-265. 4.Asselbergs FW,van den Berg MP,Bakker SJ. N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels predict newly detected atrial fibrillation in a population-based cohort[J].Netherlands Heart Journal,2008.73-78. 5.Smith JG,Newton-Cheh C,Almgren P. Assessment of conventional cardiovascular risk factors and multiple biomarkers for the prediction of incident heart failure and atrial fibrillation[J].Journal of the American College of Cardiology,2010.1712-1719. 6.Buccelletti F,Gilardi E,Marsiliani D. Predictive value of NT-proBNP for cardioversion in a new onset atrial fibrillation[J].European Journal of Emergency Medicine,2011.157-161. 7.Hwang HJ,Son JW,Nam BH. Incremental predictive value of pre-procedural N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for short-term recurrence in atrial fibrillation ablation[J].CLINICAL RESEARCH IN CARDIOLOGY,2009.213-218. 8.MacDonald MR,Connelly DT,Hawkins NM. Radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation in patients with advanced heart failure and severe left ventricular systolic dysfunction:a randomised controlled trial[J].Heart,2011.740-747. 9.Kim WS,Park SH. Correlation between N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide and Doppler Echocardiographic Parameters of Left Ventricular Filling Pressure in Atrial Fibrillation[J].Journal of Cardiovascular Ultrasound,2011.26-31. 10.Marsiliani D,Buccelletti F,Cmarrccia A. Natriuretic peptides and atrial fibrillation[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences,2010.855-860.
