急性心肌梗死患者血脂水平的增龄变化特点

流行病学研究证实lm清TC和LDL-C水平与冠心病危险有密切的联系:l.国内的大型临床试验已经表明在中国人群通过降低TC和LDI'-C水平可减少冠心病患者再次发生冠`b病事件2.3∴血脂控制对于冠心病的防治至关重要,然而在不同年龄组血脂异常和其所带来的`b血管疾病风险可能会有所不同.本研究对1214例不同年龄的急性,心肌梗死(AMI)患者的血脂(TC、HDL-C、I、DI.-C、TG)水平进行分析,旨在了解我国AMI患者巾脂水平的增龄变化特点,为不同年龄组的冠`b病二级预防中的降脂治疗提供临床参考依据.对象与方法.1.研究对象:我院2007年5月至2011年7月收治的符合人选标准的AMI患者1214例.男888例,女326例,年龄岁~%岁,平均(67±13)岁c依据年龄每10岁为一组,分为:(硐岁组、硐~(19)岁组、50~59岁组、~(19)岁组、7O~79岁组、5O~89岁组和≥(20)岁组.AMI入选标准:必须符合以下3条中的2条:①严重而持续的胸痛,持续时间≥30min,含服硝酸甘油无效;②心电图动态演变(包括叨段压低或抬高,T波倒置);③心肌坏死的血清标记物浓度动态改变.排除标准.AMI发生前已进行降脂治疗的患者,以排除调脂药物对血脂的影响;合并有甲状腺机能减退、肝病、骨髓瘤、肾病综合征、神经性厌食或糖原贮积症者,以排除其他基础疾病对血脂代谢的影响.2.指标检测:所有病例均在入院后第一天清晨6:O0空腹抽肘静脉血进行检测c血脂检测均采用酶法,血糖检测采用葡萄糖氧化酶法.均采用全自动生化-免疫模块式MODULAR分析仪及试剂盒(均为瑞士ROCHE公司生产)进行检测.3.数据处理:所得数据全部录人S"S13,0软件系统.计量数据以吖±s表示,两组问均数比较采用r检验,多组间均数比较采用AN0VA分析.计数数据及率的比较采用x2检验或四格表精确检验.血脂与年龄的相关性分析采用Pearson检验和年龄分级((娴岁为1级,硐~(19)岁为2级,50~59岁为3级,∞~(19)岁为4级,70~79岁为5级,20.~(19)岁为6级,≥20.岁为7级)后的、earman检验.P<0.05"有统计学意义.结果1.不同年龄组AMI患者的临床特点:各年龄组AMI患者合并危险因素情况见表1,随着年龄的增大,AMI患者的男性比例、吸烟史和嗜酒史比例下降,但合并高血压、糖尿病、冠心病或脑m管病的比例逐渐升高.2,AMI患者血脂的增龄变化:AMI患者的血^脂水平见表2.在7个年龄组中TC水平进行两两比较,硐~(19)岁各年龄组(包括们~(19)岁、50~59岁、ù~(19)岁组)的TC水平高于TO~89岁各年龄组(包括70~"岁和80~(19)岁组),r值分别为2.381、2323、4.382、3.965、3.317、3.096,均P(0.05.各个年龄组AMI患者的LDL水平进行两两比较,其结果与TC类似,们~(19)岁各年龄组的LDL水平均高于TO~gg岁各年龄组,莎值分别为2.823、2.824、4.498、4.242、4.342、3.961,土匀P<0.05.7个年龄组间的TG水平两两比较,在5O~(19)岁年龄内,TG水平随年龄组的增加而逐渐降低;59岁以下的3个年龄组间的TG水平差异无统计学意义,该三组的TG水平均高于ù岁以上各年龄组.各年龄组间HDL水平两两比较,们~59岁年龄组(包括娴~(19)岁和50~59岁组)的HDL水平均低于ù~(19)年龄组(包括ù~(19)岁、20.~79岁和gO~89岁组),莎值分别为-2.刀7、一2.789、-3.731、-2.543、-2.566、-3.644,均P(0.05.3.AMI患者血脂指标与年龄的相关性分析:将AMI患者血脂常规4项(TC、LDL、HDL和TG)与年龄进行相关性分析,Pe盯sc,ll检验提示TC、LD1.C和TG与年龄呈负相关,HDL-C与年龄呈正相关.将年龄分成7级后进行跏eaman检验,结果同样显示TC、LDL-C和TG与年龄呈负相关,HDL-C与年龄呈正相关.见表3.4.不同性别AMI患者血脂的增龄变化:AN0VA分析提示,男性不同年龄组间的TC(F=4.989,P<0.01)、LDL-C(F=4.567,P<0.01)、HDL-C(F=2.760,P=0.012)和TG(F=13.252,P(0.01)水平差异存在统计学意义,TC和TG水平有随年龄增加而逐渐减少的趋势.同时ANOVA分析也提示女性不同年龄组间的TC(F=6.冗8,P(0.01)和LD1.C(F=7.312,P<0.01)水平差异存统计学意义,而HD1.C和TG水平差异无统计学意义;TC和LDL-C水平在女性AMI患者无随年龄增加而逐渐减少的趋势.另外从整体上看,相同年龄组女性AMI患者的TC、LDL-C和HDL水平有高于男性的趋势.见图1.讨论国内关于:}1V11血脂异常情况的研究样本量均偏小,且多是笼统地进行老年、中年和青年的比较"一5,这种比较因为年龄跨度都很大,不能客观地反映:4'}ZI患者血脂异常的增龄变化木研究以10岁为一年龄组,年龄跨度相对较小,结果显示,40--69岁年龄组的TC和LDL-C水平高于70一89岁各年龄组,但并没有出现TC或LDL-C水平随年龄逐渐增大而逐渐降低的连续变化提T在40}69岁各年龄组的aM1患者所需的降脂强度要高J=70--89岁各年龄组,因此在降脂药物的选择上,需要相对强效的他汀类药物或适当地增加他汀类药物的用量.同时也可以看出,如果笼统地讲"中年较老年.AX11患者的TC或LDL-C水平高"是不确切的,因为40一69岁年龄组包含一r中年组(40一_59岁)和低龄老年组(60一69岁),本研究提小中年组和低龄老年组的I'C或LDL-C水平差异是没有统计学意义的国内既往研究提示,非老年较老年WfT患齐的TC水平高"本研究进一步表明、}1T患吝的rG水平不光有此特点,更存在}0一89岁年龄内TG水平有随着年龄逐渐增大而逐渐降低的连续变化特点这与TC或r,Dr.-C水平的增龄变化特点不同高TG血症与冠心病死亡或心血管事件(心绞痛、EMI)直接相关,目前被认为是冠心病的独立危险因素6-_TG与动脉硬化的关系可能是高TG而_症时往往伴有小的致密性LDL-C水平的升高,而后者有较强的致动脉粥样硬化作用,所以在}0一89岁年龄内的}TMI患者.年龄越低,其TCT水平越高,降T`J治疗越应引起重视,降TG强度也要更大本研究显示,同年龄组的女性_}}'1T患者的T}}LDL-水平有高于男性的趋势,提示要实现AM1患者的血脂达标,女性(尤其是50一69岁女性)所需的降脂强度可能要高于男性.40-59岁(包括40一49岁和50一59岁)EMI患者的HDL水平均低于60一89岁者(包括60一69岁、70--79岁和80}89岁),这表明中年HDL-C患者的低HDL-C暴露水平高于老年人111患者低HDL-C也是冠心病的危险因素之一s对于我国40一59岁AMI患者除降LDL-C外,升高HDL-C;的治疗一也应引起更多关注.在升高HDL-C的措施中,生活方式调整仍然是目前针对低HDL-C患者的一线治疗,药物治疗如烟酸和贝特类药物,胆固醇醋转运蛋白(CETP)抑制剂〕仍存在较大争议.总之,:AMI患者的伴随疾病如高血)f,糖尿病和脑血管病均呈现出随年龄增长而患病率上升的趋势,因此对于老年人的冠心病二级预防除强化调脂治疗外,积极控制相关的危险因素也非常重要从总、体上看,60岁以下的}11}11患者的TC,T.DT,-C,TG较高,而HDL-C低,所以对于60岁以下的:1}M工患者的血脂控制要求和调脂强度可能要远高于)60岁老年AMI患者.参考文献1.KarthikeyanG,TeoKK,IslamS.Lipidprofile,plasmaapolipoproteins,andriskofafirstmyocardialinfarctionamongAsians:ananalysisfromtheINTERHEARTStudyJ.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2009.244-253.2.血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究协作组.中国冠心病二级预防研究J.中华心血管病杂志,2005,(2):109-115.doi:10.3760/j:issn:0253-3758.2005.02.003.3.CantoJG,KiefeCI,RogersWJ.NumberofcoronaryheartdiseaseriskfactorsandmortalityinpatientswithfirstmyocardialinfarctionJ.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2011.2120-2127.4.罗子幸,陈伟强,贺青军.不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析J.国际医药卫生导报,2004,(20):28-29.doi:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2004.20.011.5.庞霞.不同年龄组急性心肌梗死的临床特点J.心肺血管病杂志,2005,(2):91-93.doi:10.3969/j.issn.1007-5062.2005.02.010.6AssmannG,SchulteH,CullenP.Assessingriskofmyocardialinfarctionandstroke:newdatafromtheProspectiveCardiovascularMtünster(PROCAM)studyJ.EuropeanJournalofClinicalInvestigation,2007.925-932.7.赵水平.高甘油三酯与冠心病风险的相关性J.中华心血管病杂志,2011,(9):789-790.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.09.002.8.GottoAMJr.Lowhigh-densitylipoproteincholesterolasariskfactorincoronaryheartdisease:aworkinggroupreportJ.Circulation,2001.2213-2218.9.BarterPJ,CaulfieldM,ErikssonM.EffectsoftorcetrapibinpatientsathighriskforcoronaryeventsJ.NewEnglandJournalofMedicine,2007.2109-2122.10.DoggrellSA.Dalcetrapib:restoringbeliefinmodulatingCETPasabeneficialmechanismincardiovasculardiseaseJ.ExpertOpiniononInvestigationalDrugs,2012.569-573.