中老年高血压人群颈动脉内膜-中膜厚度及斑块与血压的关联性

粥样硬化的特点是受累动脉病变从内膜开始,所以颈动脉内膜一中膜厚度是动脉粥样硬化的早期敏感指标之一已经证实,超声检测的CIMT,颈动脉斑块与组织病理检查有很好的一致性’,故其可用于无创性评估或监测全身动脉粥样硬化状况、顶警脑Im_管事件几动脉粥样硬化的危险囚素较多,如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、年龄、性另U(男性)等_本研究拟通过对我国特定人群(农村中老年高血压患者)的流行病学调查,重点分析CIMT,颈动脉斑块与血压参数的关系,并排除混杂因素,从而明确高血压作为一个独立因子对动脉粥样硬化形成的影响资料与方法一、研究对象本研究对象为江苏省连云港市东海县和赣愉县的农村社Lx:常注居民,采用fX:y1I随机抽样厅去.从y个乡镇中抽取年龄在45一75岁患者,最后纳y分析Ll勺对象为}:6人应}Ij均》,山ta3.l软件建亿数据库.双次录人数据并进行一致性核查使用}1}9.0统计软件包,采1}1连续变a,_和分类变员进行分析,i十数资料以广{-分数(}'h)表下,计呈资料一以均数土标准手恤士、)表不,统计方法有厂检验}X检验、(/检验、多元线性回归和Ic},}istic'回归分析双侧检验./'<0.05为差异有统t}一学意义结果].研究刊象一股情况:研究对象的一}粉}、占况如表I听>J:,本研究共纳人讨象5?-1例,、卜均年龄59.2岁男性((1}I"1'为(().7士0.1川」川、斑块险出率}6.?}l}女性(:IMT为(U.710.1)mn、斑块检出率3}1.0}/}其中斑块0个的男性]y例了>2.9}),女性18s例(6s.6);斑块1个的升性54例(?'_.3}1c)女州4l例门5.}c}};斑块2个的男性?6例(10.7}}).女性}c}例c10.3});功块>3个的男性32例(I3,}}」女侧_2斗例(h.}}'})有pi动脉斑块的男性为16.3}/c,女性为3-t.0}}.=iij}川泳现块>1个的男{生为?4.O}i}女仁[为1S.}5}}丧明男性动脉粥样硬化发生率高于女性.    2.不同血压水平与C1MT指标的关系:{导高血r::按]一3ii`}'}!}现祭顶动脉C;I!}T'h和f}T块价出情况(表2)结果显>>;在男性中颈动{{水州'',随叫_压分级的++}tl高F_月一趋势,趋势分析=`t,:一)I}"1索前后均伪}IL著意义(尸<}.}II);但是价-1{‘没有发现((:1}1T在高I(fl.}I:.s级时明{ii%j曾厚,}立3.(I11"1’及f}l块与}i}分级I询IFta{{}川、]「:(1)JIIL压}jC1,}-1"T'的多元}tl!I-1分析:由厂不同{生jfl}人群的(.'I}11’有差异,不同sr>>}',I)Bl'、平均动脉)I(M.1P)yfl脉爪之I'i}]具有显著的共线性,ICI此多元IDl归分析时将对象按性别分f将at>I>,r>1>1},M\P和脉几分别放入不同的模型中(表3>结果发现,{义在男性患者t],}I;I>、1'1.aI'和脉压均‘:l:LV1'}`-il-相关,fTIIWI'    与(:1}11'%y;}:女‘}生患者中不卜训h1.l}水平与(CThTT无栩关卞{一号虑到年龄、体质指数、吸烟、饮酒、服用降压药史、糖尿病史、血脂等因素}:丁能影啊(111T,将这些变,,放人模型进行调整结果提7s,男性'Til'    协到高!muHg,C11-TJ'厚度将增厚0.00}12nm};'VTaT'丈):升高1moTl}e,(:I1T1厚度增力{I().()()I47mm;脉1r乏i:}升高1munH},(}1'}T'1']享度济增加Q00121(?)血压与颈动脉斑块的l}}户}iic回归:}二述多元回归分析提示(:1SIT随}13T'和脉叹升高而增SFrflll(:1}}1Tiw厚}!l一定程度即形成粥样硬化斑块因此,对颈动脉斑块与血压之间的关系进行分析考虑临床上高而_压分级每10mmHg为一级,因此将此血压分级做为自变量放人logistic回归模型将血压分级单独放入斑块>U的to乒0〔回归模型,调整年龄、性别、体质指数、服用降压药史,糖尿病史及血脂等因素前,观察到高}I山扮::一_险出风险存在相关性(Y=0.038).    讨论    高血厌患者易发生(:ICI工一悦于洋斑块万高而.压时一,受各种刺激所致门_.:一于月干:因子合成或释放减少,灭活增加或阴汁-一_t营内皮舒张因子反应性降低.血管内支、、:几不工.同{}」一动脉血管平滑肌增生肥大,致使一二,_二丁川{之脂质沉着,造成血管弹力减退、斑派一_、下{下伏态下.由于血液对一血管壁的侧版刃二_一二又不查成血管内膜拉伤,为脂质沉着创造条二二__扛与:及临床研究证明,高血压可直接引起一二几少_一水硬化和颅底主要动脉硬化.并加速颅咬二-··.一段到硬化通过控制升高的收缩压减缓颈寸l、_二二二兰得至}}实验证实,颈动脉粥样硬化的程度与一亨一考史民#},血压波动有明显相关性.    卞研究结果显示,中老年高血压人群中,收缩、泳眼差与颈动脉(C:I}1T之间存在正相关,男性舒张工与CIVIT之间存在负相关(国外研究亦有类似报迫二卜调整年龄、体质指数和吸烟等其他影啊索!{亏收缩压与C1VIT的正相关关系仍然存在二斑块淦出的结果显示随高血压分级的升高险出斑块瓦‘长咬险在高血压患者,}‘有升高趋势,而若以检出!    以上斑块为因变量,结果显示3级高泊土压比1级产'Ill压的风险升高2.136倍F.薇等泛对北京地区35}64岁的人进行了纵同的j}-,踪研究从1992年的基线调查到2002年的1e_i)7完成随访时对象年龄为4_5一74岁‘结果}rdI.T}.1SIT增厚率超过50}lC,斑块检出率近-IU}c.肖育II,卜患者颈动脉斑块患病率达到49.i};远局于刃正常者的28.9ck本研究的结梁与之非常杯泣.况明高血压对一颈动脉CI1}}11'的增厚和ft':块形成,’一土限显著的影响二本研究}口!归分析中调整变量时将服用降压药也作为一个影响因子来考虑囚为}emhlicini等斗的研究发现,高血压人群中血压控制小好的人相比血压控制良好的人(CIbIT增厚更多对十高血压患者来说,有效控制血压是减少或延缓动脉粥样硬化的于预措施之一二动脉粥样硬化是一种全身性疾病,颈动脉超声可以作为观察全身性动脉粥样硬化的一个窗(}二在颈动脉CIVIT增厚时已存在大动脉僵硬度增加.因此早期发现颈动脉改变有助于对存在亚临床血管病变的患者进行旱期预防特别适合尤症状人群早期发现动脉粥样硬化,及时采取措施本次1周查结果,我们初步得出如下结论:在中老年高血压人群中,特另of是男性患者颈动脉c工MT与收缩压呈正比,且血压水平越高,颈动脉斑块形成风险越大;.AJ血压是动脉粥样硬化的独立危险囚子由于本次研究对象为高血压患者,在分析}IT}}T和研块与1111_压之间关系时缺少而版正常和临界高血不日冲,日:对象做参考.故存在一定局限性国外有研究报一道1lll.}{一与〔I\IT正相关,临界高血_压即可引起i_:_T}ll1曾厚二此外,本研究为横断面调查,对于Ili比污与恋行变对动脉粥样硬化的影响尚需要通过前乞泣一氏U一几厅沂与学调查加以深人探讨.    参考文献    Schillaci G,Vaudo G,Marchesi S. Optimizing assessment of carotid and femoral intima-media thickness in essential hypertension[J].American Journal of Hypertension,2001.1025-1031.    Kuller L,Fisher L,McClelland R. Differences in prevalence of and risk factors for subclinical vascular disease among black and white participants in the cardiovascular health study[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology,1998.283-293.    王薇,赵冬,厚磊. 1331人基线血压水平及10年血压变化与颈动脉粥样硬化关系的研究[J].中华心血管病杂志,2004,(11):1017-1019.doi:10.3760/j:issn:0253-3758.2004.11.015.    Semplicini A,Inverso G,Realdi A. Blood pressure control has distinct effects on executive function,attention,memory and markers of cerebrovascular damage[J].Journal of Human Hypertension,2011.80-87.    Stabouli S,Kotsis V,Papamichael C. Adolescent obesity is associated with high ambulatory blood pressure and increased carotid intimal-medial thickness[J].Journal of Pediatrics,2005.651-656.