青少年近视综合治疗及配镜矫治方法的临床观察
发表时间：2012-10-15 浏览次数：889次
作者：冯丽华 作者单位：佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】目的：观察不同配镜矫治方法治疗青少年近视的临床效果。方法：观察青少年近视眼患者60例，行常规视功能检查和验光确诊近视后，进行①角膜塑型镜治疗;②雾视疗法和散瞳治疗;③真性近视配镜治疗;④定期复查视功能。结果：角膜塑型镜治疗16例，视力提高16例，雾视疗法和散瞳治疗27例，视力提高21例，真性近视配镜治疗7例，视力提高1例。结论：角膜塑型镜能够显著改善青少年近视患者的视力，青少年近视采用雾视疗法和散瞳治疗有较好的疗效。
【关键词】 近视; 角膜塑型镜; 配镜矫治; 综合治疗
随着信息社会的发展，近视眼患病率逐年增加。对青少年近视的防治不但成为医学界重担，同时也是社会关注热点之一。近视眼是世界许多国家和地区少年儿童的常见病和多发病，目前我国学生的近视率已居世界第二位[1]。青少年近视作为一个眼科常见病，由于发病率越来越高，因而其治疗更加引起眼科医务人员的重视，青少年近视眼的综合治疗以及角膜塑形术治疗近视，现已成为医学界及社会的关注热点。现将我科诊治的60例青少年近视报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察青少年近视眼患者60例。以上患者中男36例，女24例。年龄13～18岁。近视情况：屈光度在-5.00DS以下患者27例，其中屈光度小于-3.00DS13例，-3.00DS～5.00DS患者16例;屈光度在-5.00DS～-8.00DS患者4例。伴有近视散光患者14例，散光度在-0.50DC～-1.00DC。
1.2 方法
常规行视功能检查和验光确诊近视后，进行①角膜塑型镜治疗：根据患眼验光矫正度数、角膜曲率、角膜直径测量值，定制角膜塑型镜片。晚上睡前佩戴角膜塑型镜，早起取下，平均每夜佩戴时间为8h。在戴镜后的1天、1周、2周、1个月、3个月复查。②雾视疗法和散瞳治疗：白天休息时采用雾视治疗，佩戴治疗镜，晚上睡觉前滴用0.25%的托吡卡胺滴眼液。③真性近视配镜治疗：根据综合验光结果进行配镜。④定期复查视功能。
2 结果
角膜塑型镜治疗16例，视力提高16例，雾视疗法和散瞳治疗27例，视力提高21例，真性近视配镜治疗7例，视力提高1例。治疗前后视力情况见表1。表1 近视治疗前后对比情况
3 讨论
近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态，此种光学状态的眼称为近视眼，亦称为短视眼。近几十年来，近视的发病率逐年增加，而且近视“低龄化”趋势愈加明显。在美国，超过半数的20岁以上人群患有近视。国内也有调查发现，青少年近视发病率高达50%～60%，在大学阶段，甚至达到70%～90%，占世界近视患者总数的33%，远高于我国占世界人口总数 22%的比例数，且发病年龄越来越早。近视眼的形成的机理人们曾经认为过度调节是近视眼发生的重要因素，然而新的研究表明近视眼并非调节过度而只是调节相对低下和迟滞。现代研究表明近视眼的发生机制包括遗传和调节学说，形觉剥夺、遗传理论，生化基础，视觉信息和基因表达，屈光学说，环境因素等，其发生可能是多个机制共同参与的过程。其中遗传因素是近视眼发生发展过程中的生物前提，环境和行为因素是近视眼发生的先决条件[2]。
根据上述研究近视眼的治疗应注重以下几个方面：1)关于近视眼预防和治疗的健康教育和心理干预：近视眼的治疗重在预防，因此关于近视眼防治的重要性和必要性要取得患者和家长的认同，争取得到他们的配合，才能提高近视眼预防及治疗的依从性。2)生活学习习惯的指导。3)学习生活环境的干预。4)对于验光诊断有假性近视者，可采用白天休息视远时戴+1D～+2D的老光镜形成雾视，缓解调节，晚上睡觉时可滴0.25%的托吡卡胺眼液。5)对于诊断为真性近视者应该配戴合适的眼镜矫正。6)定期复查视功能，根据变化进行调整治疗。通过这样的综合治疗对于青少年近视有较好的治疗效果。角膜塑形术(orthokeratology，OK)，亦称角膜矫形术，是通过特殊设计的一系列的硬性角膜接触镜(OK镜，亦称角膜塑型镜) ，逐步使角膜的弯曲度变平，从而降低近视度数，提高裸眼视力的一种可逆性非手术矫治方法[3]。其作用机制可分为：(1)按摩作用机制：眼睑的活动引起镜片的活动，使镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，导致角膜变平坦;(2)液压作用：镜片与角膜之间的泪液承受眼睑和镜片传递的压力，形成均匀的液压，改变角膜表面形状;(3)角膜形态改变：镜片引起中央区角膜变平坦，旁中央区角膜变陡峭，使角膜形态因素值接近零(球性)[4]。观察我科青少年近视眼患者角膜塑型镜治疗16例均能够明显改善其视力。 角膜塑型镜能够显著改善青少年近视患者的视力，青少年近视采用雾视疗法和散瞳治疗有较好的疗效。
【参考文献】
[1] 吴晓美，林梅.青少年近视预防及日常护理的调查分析[J].中华现代医学与临床，2006,7：127
[2] 李华.学生近视眼的发生与中西药的综合治疗[J].现代中西医结合杂志，2008,18：165
[3] 张主君. 角膜塑型镜片的设计及应用[J]. 眼视光学杂志，2000,2(2)：126128
[4] 杨波，李伟力. 近视眼配镜矫治的方法与发展[J]. 国际眼科杂志，2011,11(11)：19471949
