泪道激光成形术联合硅胶管置入治疗泪道阻塞失败16例临床分析
发表时间：2012-10-10 浏览次数：883次
作者：王华 作者单位： 河北省秦皇岛市海港医院
【关键词】 泪道阻塞 泪道激光 联合置入硅胶管 术后复发
本文分析泪道阻塞成形术联合硅胶管置入治疗中16例无效病例，探讨再次出现阻塞的发病机制、阻塞部位及病例人群，从而解决其术后再次阻塞的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年5月至2007年7月眼科门诊各种泪道阻塞行泪道激光成形术联合硅胶管置入的患者156只眼，其中选出无效的患者16例16只眼，男7例，女9例;年龄29～45岁;病程2～5年。阻塞部位鼻泪管阻塞15例，下泪小管阻塞1例。
1.2 设备 武汉博达康激光电子设备有限公司生产，BDKBS型，Nd.YAG泪道激光治疗机，武汉市政平乳胶制品厂生产硬脊膜外麻醉导管(一次性用品)。
1.3 方法 术前探明泪道阻塞部位，冲洗泪道，脓性分泌物较多者先行抗生素眼药水点眼3～5 d。患者取仰卧位术眼行表面麻醉，将带针芯的泪道探针自下泪小点进入，探查泪道阻塞部位，拔出针芯将导光纤维插入泪道阻塞处，启动脚踏开关发射激光直至泪道阻塞解除。注意泪道解剖避免出现假道，用生理盐水冲洗泪道，通畅后将泪道探针针芯穿入硬脊膜外导管中，将导管插入泪道激光打通的泪道中，拔出针芯将导管留置于泪道中，冲洗导管通畅后将导管固定于眉上方皮肤处，注意不能脱落，留置1～1.5个月以后定期复查冲洗导管，酌情每周冲洗泪道1～2次。随访1～3个月，溢泪症状消失且泪道冲洗通畅为治愈;溢泪症状减轻，泪道冲洗通而不畅为好转;术后仍溢泪，泪道冲洗不通畅为无效。
2 结果
16例患者均为病程较长者，且多为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，经再次行泪道激光成形术及硅胶管置入，留置硅胶管2个月。有效12例，无溢泪症状;无效4例，后经泪囊鼻腔吻合术治愈。
3 讨论
泪道激光成形术联合硅胶管置入术已取得了一定的临床效果，具有创伤小，痛苦少，手术简单等优点，并已广泛推广[1，2]。但术后复发是其缺陷，特别是对于慢性泪囊炎，病程较长，年龄比较小者效果更差，失败原因一般是由于局部组织粘连及瘢痕形成造成的[3]，细小的泪道在激光治疗后黏膜组织肿胀粘连导致手术失败。本组16例无效病例经再次行激光治疗及留置硬脊膜外麻醉导管仍有4病无效，考虑改行鼻腔泪囊吻合术。泪道激光成形术联合硅胶管置入具有操作简单，不开刀，创伤小，手术时间短，术后反应轻，可重复施术等特点，作为治疗各种泪道阻塞可为首选方案，但对于病程较长，年龄较小者可改为其他手术方式。
【参考文献】
1 杨永清，杨文敏.Nd：YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1998，34：462.
2 孙斌，许玲.泪道激光成形术的疗效观察.临床眼科杂志，2003，11：254255.
3 Kuchar A,Nouak P,Pieh S,et al.Eudoscopic Laser recanalisation of presaccal Canalicular obstruction.Br J Ophthalmology，1999，84:443447.
