防盲治盲可行途径的探索

　　作者：钟景贤,赵亚军,吴子东　　作者单位：中国广东省江门市,新会新希望眼科医院;(570102)中国海南省海口市，海南省眼科医院

　　【摘要】目的：通过实践探讨防盲治盲可行途径，为基层农村开展防盲治盲工作提供借鉴。方法：通过多种途径的尝试，如：在基层县市建立眼专科医院和眼科研究所;与公立医院资源整合建立合作体;以股份制的形式参与其他专科医院的建设和经营;收购经营不善眼科医院;利用眼科流动手术车的形式深入各乡镇开展防盲治盲等。结果：在新会区建立眼科医院及研究所，在此基础上，与广东多家基层医院眼科合作，不同程度地提升了当地的眼科诊疗水平，但因相关政策改变而解除合作关系;以股份制的形式将普宁市杨庆寿眼科诊所转变成医院;收购海南眼科医院后，对医院的技术和管理都有很大的提高，转亏为盈，培养了一批眼科骨干，为防盲治盲工作配备了硬件和软件;以“江可伯”眼科流动手术车的形式深入山区和基层农村开展防盲治盲。结论：加强与社会各机构团体的合作,整合利用各种防盲资源，利用眼科流动手术车进行规模化的复明手术，降低运营成本，通过“结构脱盲”“项目脱盲”和“监管脱盲”三管齐下，走出一条农村眼科事业发展的新道路。

　　【关键词】 防盲治盲;途径;流动手术车;规模化

　　Researching for feasible methods for prevention of blindness

　　JingXian Zhong, YaJun Zhao, ZiDong Wu

　　New Hope Eye Care Hospital，Xinhui District，Jiangmen 529100，Guangdong Province，China;Hainan Province Eye Hospital, Haikou 570102, Hainan Province, China

　　Abstract

　　　AIM: To investigate useful methods for prevention of blindness for helping primary hospitals to do this work.

　　　METHODS: We have done various attempts，for example: building an specialist eye care hospital and an eye research institute in rural area;establishing cooperation body with public hospitals by integration of resources; participating in construction and management of other specialist eye care hospitals; buying poorly managed eye hospital;prevention of blindness through various forms in townships by mobile surgery truck. etc.

　　　RESULTS: We had established an eye care hospital and an eye research institute in Xinhui. During the cooperation with primary hospitals in Guangdong, the surgical skills of the local hospitals had been promoted. But the cooperation had been terminated because the policy had been changed. At the same time, our technology and management had been progressed by buying shares of QingShou Yang ophthalmology hospital in Puning and buying the mismanaged eye hospital of Hainan. Meanwhile，these hospitals had turned from lose of profit and trained a large number of ophthalmology talents . Through these progress, there were sufficient hardware and software for the works of prevention of blindness; especially, prevention of blindness in rural areas by mobile surgery truck of "KeBo Jiang ".

　　　CONCLUSION: Through strenghtening cooperation with organization and social institutions, integrated use of various resources, reduction of operation cost and conducting largescale of ophthalmic surgery by mobile surgery truck, patients with eye diseases in poor mountainous areas could be treated. We tried to take a new road in rural areas for ophthalmology career through combination of "structural literacy", "project literacy" and "supervision literacy".

　　　KEYWORDS: prevention of blindness; methods; mobile surgery truck;scale

　　0引言

　　国际防盲协会第六届全体大会提出“全球行动起来，根治可避免盲”。全球盲和视力障碍的问题，当前估计有3700万盲人，1.24亿低视力患者，总共1.61亿人口有视力残疾[1]。我院作为一个非营利性眼专科医院，在防盲治盲的过程中积累了经验和失败的教训，探索出防盲治盲可行途径，现就我院9a来防盲治盲工作回顾和体会报告如下。

　　1途径的尝试

　　在基层县市开办新希望眼科医院和江门市新希望眼科研究所，开劈了广东省基层农村眼病流行病学调查和防治的新尝试，并以此为基础，以点带面，开展广泛的防盲治盲工作。在广东地区与湛江市中心人民医院以及徐闻、雷州、陆丰等基层人民医院资源互补建立合作：在当地开展眼保健和眼疾治疗的新技术和新项目，短时间内提升了当地的眼科医疗水平，可惜后期因相关政策改变而解除合作。定期到广东陆河、连州，内蒙古的化德县等边远贫困县进行白内障复明手术，实施规模化手术流程，大大缓解了基层农村的盲情，并提升了医疗和健康教育水平。以股份制的形式将广东省普宁市杨庆寿眼科诊所建设成眼科医院，长期派员驻院，无论从医、医疗、财务、行政后勤等参与医院的管理和经营，为当地提交一家合格的农村眼疾防治机构。在海南岛收购经营不善的海南眼科医院，接收后从院容院貌、管理制度、医疗设备、技术水平等方面作全面革新，现在，海南眼科医院已步入正规，转亏为盈，培养了一批眼科骨干，为防盲治盲工作配备了硬件和软件。开设基层农村防盲点，眼科巡回医疗队在流动手术车配置下深入开展防盲治盲。几年来，由我院派出眼科义诊队深入到江门地区的恩平市、鹤山市各乡镇;顺德杏坛镇以及清远地区的阳山、英德市清新等地，发放宣传资料约12万份，义诊人数40多万人次，经筛查后确诊为白内障，并作为低价扶贫公益性施行复明手术的患者8130例，其中，全免费 1194例。对具备开展眼科显微手术基本设施的基层镇(街)医院，确定为手术点将贫困患者集中，由我院派出手术队到该点开展规模化复明手术;对未具备开展眼科显微手术基本设施及技术力量的边远乡镇，派出流动手术车设点、设站施行复明手术。在公益性白内障复明活动中，充分与社会慈善团体合作，如：澳洲雪梨同乡会、香港狮子会、广东省红十字会、广东省侨务办、残联及各级残联、广东省佛教协会以及地方慈善会等，为大量基层农村贫困白内障患者提供免费复明手术。

　　2存在问题

　　2.1政府政策仍欠灵活 防盲治盲是政府的民心工程，是“视觉第一中国行动”的主要内容。我院在大量基层农村防盲治盲工作中，体会到不同区域的防盲工作存在不同的困难。目前各地医疗资源分布不平衡，落后地区积压大量患者，当地卫生院没有设施及技术水平为患者提供手术;医疗技术发达地区，有手术能力的眼科医师相对集中，出现眼科医师手术量不饱和的情况，资源没有得到充分的整合，利用率低下。因此，建议政府制定政策要有灵活性，不能一刀切。要通过对资源的整合，使得资源的分布不平衡得以缓解。建议政府和卫生行政部门尽快制定切合国情和盲情的基层眼科医院建设的一、二级眼科医院设置标准，同时为基层农村卫生院的眼科建设提供指导性文件及资金支持，对医师提供多点执业的法规保障，开放防盲治盲的人力资源。

　　2.2眼疾防治认识不到位 落后地区眼保健知识薄弱，认识不足导致防盲治盲过程中受到阻碍，认识不到位，造成了许多因不了解病程而使部分可治眼疾变成不可治眼疾，延误了治疗时机。我们通过眼病意识调查，结果：患者为自己有眼病到医院看过医生的仅占42.11%。因此，应加大对眼保健知识的宣教。

　　2.3治盲脱盲效率不高 在我们的调查中发现：致使治盲脱盲效率不高的主要原因：44.74%眼病患者因经济条件限制没有进行手术或者药物治疗，特别是在农村和边远地区，相当多人因不能支付手术费用而失去治疗机会;7.89%受传统观念影响，不积极寻求或放弃治疗，认为年纪大了不要做手术;18.42%认为还能看见不需手术，2.63%不相信手术后能看见。

　　2.4资源利用率低 政府架构具有组织、宣传发动的优势，若能更好地利用这一资源，组织好病源，再由医疗专业人员实施规模手术流程，必将提高复明效果，大大降低基层农村的盲人数量。在这过程中进一步加强农村卫生院的眼科建设和基层县市的眼科医院设置，全面深化防盲治盲的工作层面。

　　2.5队伍建设有待提高 人员培训是开展防盲治盲、根治可避免盲的核心问题。无论是提高我国白内障手术的效率，增加年手术量，还是提高手术质量，都离不开人员的培训。目前我国眼科医师的数量虽已不少，但水平参差不齐，分布主要集中在相对发达的地区，有的甚至不能独立完成现代白内障手术。因此，广覆盖地在基层建设防盲治盲队伍和加强白内障手术医师的培训是非常必要的。对社会上各医疗组织和防盲机构开设的培训课程和培训中心给予各方面的支持。

　　3防盲治盲的对策与措施

　　3.1加强与社会各机构团体的合作,整合利用各种防盲资源 防盲治盲是一项利国利民的大事，同时防盲治盲也是社会公益性事业[2]，需要社会各界支持和帮助，整合利用多种防盲资源，提高资源利用率，加强与社会各机构团体的合作,争取更多的项目资金。如红十字会、狮子会、残联、侨联、妇联、佛教协会等。通过慈善机构、社会福利事业、企业和个人的资助等多方面筹集资金，解决边缘贫困地区盲人群体和城市困难职工的医疗费用，提高防盲工作的质量以及为防盲工作的可持续发展提供新的思路。

　　3.2有效利用社会资本，建立防盲医疗网络 我院是由民营资本建立起来的眼专科医院，为基层农村眼病的防治配置了很好的硬件和软件，为新会区率先成为广东省的白内障无障碍县(区)作出了积极的贡献，并同时承担创建五邑地区“白内障无障碍”建设的主力军。作为立足于基层农村的眼科医院，在基层县市的规划中将建立眼专科医院纳入其中是必要的。加快基层卫生院的眼科设备投入和人员配套建设，另外，除眼科手术人员外，还必须配备熟悉防盲治盲工作流程的人员，这些人员可以是村镇干部、卫生院人员等。

　　3.3加强手术质量管理 白内障手术是复明手术，如果因手术并发症而致的视力损伤，有可能使患者永久丧失复明机会。因此，在规模化的白内障复明项目中，通过引入ISO900 1∶2000质量管理体系，加强管理，保证患者术后恢复视力和提高生活质量[3]。在大规模白内障手术中避免并发症的出现，要防止可避免盲发展为不可避免盲[4]。

　　3.4争取政府财政投入 党和国家十分关心人民群众的身体健康，中国残疾人联合会办公厅、卫生部办公厅《关于印发〈全国白内障无障碍县工作标准〉的通知》(残联厅发「2007」16号)要求“十一五”规划期间，全国各县(区)按百万人口计算，每年要做白内障眼疾手术800例。按照国家制定的防盲治盲工作目标，必须提高医疗技术，培训有经验的医疗手术队伍，防盲工作中所需资金是巨大的。除部分资金来自于社会各类团体、个人外，主要资金来自国家政府机关的拨款。

　　3.5加强宣传教育，提高公众卫生意识 各地镇委镇政府和各村村委会要充分利用广播电视、宣传标语、宣传专栏等形式，有针对性地对多发、常见眼疾知识进行普及，宣传医疗卫生保健特别是眼部保健知识，使公众卫生意识在日常生活中不断提高。

　　3.6推广应用适宜技术，降低手术成本 手术方式“因地制宜”，由小切口囊外白内障手术与超声乳化白内障手术相结合。小切口囊外白内障摘除人工晶状体植入术成本较超声乳化白内障吸除术低，适合在农村推广;我国白内障患者的晶状体核以过熟硬核为常见，我们探索总结出“切线轮转(削梨法)”的白内障超声乳化创新技术，因其更加适合中国众多白内障患者的复明而被国内外眼科学界认同并广泛推广。虽然超声乳化白内障手术时间短、恢复快，但手术费用成本较高。两种手术方案可相互结合，针对不同患者的具体情况确定不同的手术方案，确保手术的高质量。利用眼科流动手术车装备，配置高素质的巡回医疗队，制定规范的管理制度，进行批量规模化的手术。

　　近9a来，通过多种运作模式的尝试，已取得了良好的社会效益，在医院自身得到发展的同时，亦大大地建立了防盲治盲的阵地和将工作深入到最广泛的农村层面。有些地方的致盲病种结构已逐渐发生转变(比如江门市新会区)，眼底病、角膜病、眼外伤等致盲眼病的比例逐渐增加，为某些地方实现“结构脱盲”打下了坚实的基础。通过社会上各项防盲治盲项目的组织和实施，如：残联的“视觉第一”行动、红十字会、侨办、佛教协会等慈善团体组织的各种“光明行动”，通过“项目脱盲”的形式带动基层农村走出盲的困境。同时，在卫生行政部门、医学会、医师学会等组织机构的监管下，规范医疗行为，保证复明质量和数量、提高复明效率和实现“监管脱盲”的安全和疗效。我们从实践出发，理论结合实际，探索出一些防盲治盲的可行途径，为我国实现2020年消灭可避免盲的战略目标提供借鉴。

　　【参考文献】

　　1 Hogeweg M.全球防盲资讯.实用防盲技术2007;2(1)：13

　　2赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志2005;41(8)：697701

　　3赵家良.“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作.中华眼科杂志2002;38(10)：577579