曲安奈德眼部注射治疗顽固性眼病的临床应用
发表时间：2012-08-14 浏览次数：944次
作者：刘书南 作者单位：155100 黑龙江双鸭山，双鸭山市人民医院眼科(△内科)
【摘要】 探讨曲安奈德治疗顽固性眼病临床应用。方法 分别采用玻璃体腔注射、结膜下注射、球旁注射治疗眼部疾病。结果 此方法使91%的患者提高或保存了视功能。结论 曲安奈德眼部注射可长效、直接作用于眼部患处，有效扼制了视力减退，是治疗顽固性眼病一种非手术、理想的治疗手段。
【关键词】 曲安奈德 玻璃体腔内注射 球结膜下注射 球旁注射
曲安奈德是一种长效糖皮质激素注射剂，临床上最初应用于关节腔或囊内注射，近年来，尝试性应用于眼科疾病治疗，尤其是一些顽固性眼病，如强直性脊柱炎性葡萄膜病变，糖尿病性视网膜病变(DR)、年龄相关性黄斑病变、顽固性渗出性色素膜炎、新生血管性青光眼等[1]，取得了良好的临床效果，我院自2006年12月～2007年12月，采用眼部注射的方法治疗36例患者，均取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共36例，男24例，女12例，年龄38～72岁，DR 4期～5期9例，强直性脊柱炎致葡萄膜炎8例，视网膜血管炎2例，顽固性渗出性色素膜炎3例，术后无菌性炎症反应5例，AMD 6例，青光眼过滤术后虹膜新生血管3例。
1.2 药物来源 进口或国产1 ml：40 mg曲安奈德注射液为微细颗粒的混悬液。
1.3 注射部位方法 第一组曲安奈德0.1 ml/4 mg，玻璃体腔内注射，治疗DR 9例，AMD 6例，视网膜血管炎2例。第二组曲安奈德0.5 ml/20 mg，球结膜下注射，治疗强直性脊柱炎葡萄膜炎8例，新生血管青光眼术后3例，第三组曲安奈德0.5 ml/20 mg球旁注射，治疗术后无菌性炎症反应5例，顽固性渗出性色素膜炎3例。三组均为每月注射一次，连续3个月为1个疗程，视病情发展变化决定第2个疗程治疗时间。
2 结果
2.1 治疗结果 第一组视力提高15例，无变化1例，视力下降1例;第二组中力提高9例，无变化2例;第三组视力提高6例，无变化1例，视力下降1例。表1 治疗前、后视力变化的对比
2.2 不良反应 在治疗过程中出现6例明显不良反应，4例眼压一过性增高，出现于第一次玻璃体腔内注射3～5周内，眼压升高至26 ～31 mm Hg，滴用降眼压药水后，均可有效控制眼压。2例强直性脊柱炎并发葡萄膜炎患者出现了晶状体混浊的加重，另外曲安奈德眼部不同部位注射剂量尚无标准规定，视网膜毒性，高眼压症处理等，仍在临床探索中，在适应证掌握和内科原发病治疗中存在某些争议。
3 讨论
曲安奈德为长效糖皮质激素，可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬，抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，增加肥大细胞的稳定性，减少组胺释放，减轻血管紧张，降低毛细血管通透性，减轻充血，体液外流，直接抑制纤维母细胞DNA，抑制肉芽组织形成，尤其应用于眼科临床[2]。在非手术治疗顽固性眼疾方面，可有效抑制黄斑水肿，因免疫失衡造成的葡萄膜炎的反复发作及DR、虹膜新生血管造成的眼组织非正常增殖病变，避免了因激光或手术创伤，造成的黄斑及视网膜功能障碍和视力丧失，有效地挽救了病人的视力，提高了生存质量，因眼部注射的直接作用和每个月一次的注射方法，减轻了病人的痛苦和经济负担，是广大患者和医护人员均乐于接受的有效的治疗手段。
【参考文献】
1 赵家良.中华眼科杂志.北京：人民卫生出版社，2005，372-373.
2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997，2417-2418，2420.
