40例中青年性白内障患者临床分析

　　作者：喻磊,王从毅,李康寯,陈涛,贺敏　　作者单位：陕西省西安市第四医院眼科，陕西省眼科医疗中心 西安交通大学医学院附属广仁医院，陕西 西安　710000

　　【摘要】目的：探讨中青年性白内障患者的临床特征及诊断。方法：回顾性分析2007年2月～2011年3月西安市第四医院收治的40例中青年性白内障患者临床资料，分析其年龄分布、病程、发病特征，所有患者行超声乳化联合人工晶体植入术治疗。结果：40例白内障患者年龄30～45岁，平均37.1岁;病程3～6个月，平均4.6个月， 晶状体为典型的棉花团样;术中未行超声能量碎核，负压100～150 mmHg，流量20～30 cc/min;术后视力及屈光力有明显改善。结论：无明确病因的中青年性白内障患者临床诊断较为困难，应提高对此病的正确认识，有助于指导临床诊断和治疗。

　　【关键词】 白内障;中青年;病因;临床特征;诊断

　　[ABSTRACT] Objective： To access the clinical features and diagnosis of youth and middle age cataract patients. Methods： A retrospective study of 40 patients with cataract admitted to Xi′an Forth Hospital from February 2007 to March 2009. Clinical records including patient age， course of disease and lens feature. Results：The age of 40 patients was from 30 to 45 and mean age was 32.5. The course of disease of 40 patients was from 3 to 6 months and mean was 4.7. The lens of such patient like cotton which different from other cataract clinical feature. Conclusions：Such of the youth and middle age cataract can be diagnosed with difficult for not definitive etiological factor. Raise awareness of them will contribute to the correct diagnosis.

　　[KEY WORDS] Cataract; Youth and middle age Patients; Pathogeny; Clinical features; Diagnosis

　　各种因素如外伤、代谢异常、辐射、中毒、老化、遗传、免疫、局部营养障碍等引起晶体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用或导致晶体代谢紊乱，其主要成分晶体蛋白发生变性形成浑浊，均可称为白内障[1]。目前白内障人群多见于50岁以上的老龄人群[2]，而对无明确病因的中青年性白内障患者在临床上较难准确命名。本文回顾性分析2007年2月～2011年3月西安市第四医院收治的40例中青年性白内障患者临床资料，分析其年龄分布、病程、发病特征，旨在对该类患者临床特征加深认识，明确诊断。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组白内障患者40例，其中男性28例，女性12例。所有患者否认既往外伤史、家族遗传病史、全身疾病史、药物服用史及辐射性环境工作史;患者眼部情况：角膜透明，前房深度约2CT，房水清亮，晶体呈棉花团样的全白色混浊，核质较软。

　　1.2　眼部检查

　　对所有患者进行眼部检查，即：裸眼视力，矫正视力，屈光力，眼压测量，角膜地形图，角膜厚度，角膜内皮细胞计数，眼B超等，并于手术后1、3、6、12个月后进行复查。

　　1.3　治疗方法

　　所有患者行超声乳化联合人工晶体植入术治疗：术前1%复方托吡咔胺散瞳，0.5%爱尔凯因点眼表面麻醉;手术在术眼2：00位作穿刺口，前房注入甲基纤维素，角膜曲率最大子午线上行透明角膜隧道切口，撕囊镊环形撕囊，水分离后，超声乳化混浊晶体，吸除残余皮质，植入人工晶体，冲洗前房甲基纤维素并充盈前房，水密切口，术毕眼罩遮盖术眼。

　　2　结果

　　2.1　40例白内障患者的年龄分布

　　40例白内障患者年龄30～45岁：其中 30岁1例，31岁3例，32岁3例，33岁4例，34岁2例，35岁4例，36岁3例，37岁4例，38岁1例，40岁2例，41岁2例，42岁4例，43岁3例，44岁2例，45岁2例。30～33岁11例，34～37岁13例，38～41岁5例，42～45岁11例。

　　2.2　40例白内障患者的病程、超声能量、负压及流量

　　40例白内障患者病程3～6个月，平均4.6个月;术中未行超声能量碎核;负压100～150 mmHg，流量20～30 cc/min，见表1。

　　2.3　40例白内障患者视力及屈光力

　　40例白内障患者术前裸眼视力：<4.0者25例，4.0者5例，4.1～4.3者8例，>4.3者2例;患者术后视力明显改善，术后第1天视力4.8者9例，4.9者18例，5.0～5.1者10例，≥5.2者3例。

　　所有患者术前验光均无法提高患眼视力，术后1个月验光度数为(-1.0D±0.2D)，其中 屈光度数-0.5D 16例，-0.75D 8例，-1.0D 10例，-1.25D 5例，-1.5D 1例。表1　不同年龄40例患者病程、负压及流量情况

　　3　讨论

　　白内障是指各种原因引起的晶体蛋白发生变性形成浑浊，多发生于50岁以上的老龄人群[2]。国际大范围流行病学调研表明，年龄因素为造成白内障最常见的原因之一[3,4]，Xu等[5]报道在我国白内障是老年性人群视力低下最主要的病因。但本组资料中，患者平均年龄为37.1岁，提示年轻患者发生白内障的可能性。Pavlovic等[6]报道外伤是引起中青年患者发生白内障的高危因素之一，但本组资料患者均否认外伤史，同时眼部检查患者角膜及结膜均完整无瘢痕。Yasukawa等[7]报道隐匿外伤性白内障为患者眼睛前节无明显伤口，但晶体后囊破裂引起白内障形成。本组患者病因尚不能完全排除隐匿性外伤可能：外伤致使悬韧带与晶体前囊连接处破裂，引起晶体混浊，这需要增大样本资料并通过实验室检查进一步确认。

　　本组患者的晶状体特征为晶体皮质及核呈乳白色棉花团样，这与辐射性白内障患者晶体特征有所区别。辐射性白内障因受损伤的上皮细胞产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心迁移，在后极部最为明显。颗粒样物质的出现一般需要数月到数年的潜伏期，患者晶体核多为黄褐色，核质较硬[1]，因此手术超声碎核时所用能量较高、超声时间长，患者术后反应较重;而本组患者平均病程为4.6个月，晶体白色浑浊，核质较软，术中基本不用超声碎核，术后恢复快，除1例患者术后第1天出现角膜轻微水肿外，其他术后患者角膜清亮透明。同时，经反复询问本组患者职业史、家族史及居住史，本组患者均非强辐射环境下工作及生活人群。

　　既往白内障的分类主要以病因及发病时间以区分：如年龄相关性、外伤性、中毒性、代谢性、辐射性、先天性及遗传性等;但本组患者无明确病因，给临床诊断提出了新的思考：究竟以何种分类对该类患者进行诊断?在病因尚不明确的情况下，是否可以根据患者的发病年龄进行命名，即中青年性白内障，这有待于进一步研究探讨。

　　综上所述，白内障的临床病因多样，传统的病因分类不能完全针对临床所有患者的诊断，尤其对于中青年性无明确病因的白内障患者，诊断就更为困难。这就需要广大的眼科医生对此类特征患者进行更加深入地分析研究，以便明确诊断及治疗。

　　【参考文献】

　　1　李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1436,1450-1451,1475.

　　2　Al-Akily SA， Bamashmus MA， Al-Mohammadi KA. Causes of blindness in people aged 50 years and over： community-based versus hospital-based study[J]. East Mediterr Health J,2010,16：942-946.

　　3　Limburg H， von-Bischhoffshausen FB， Gomez P， et al. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America[J]. Br J Ophthalmol,2008,92：315-319.

　　4　Munier A， Gunning T， Kenny D， et al. Causes of blindness in the adult population of the Republic of Ireland [J]. Br J Ophthalmol,1998,82：630-633.

　　5　Xu L， Wang Y， Li Y， et al. Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing： the Beijing Eye Study[J]. Ophthalmology,2006,113：1134.e1-11.

　　6　Pavlovic S. Epilenticular intraocularlens implantation in traumatic cataract with a ruptured posterior capsule [J]. Am J Ophthalmol,2000：130：352-353.

　　7　Yasukawa T Kita M， Honda Y. Traumatic cataract with a ruptured posterior capsule from a nonpenetrating ocular injury[J]. J Cataract Refract Surg,1998：24：868-869.