角膜塑形镜治疗青少年近视近期疗效观察

　　作者：苑亚贞,孙瑞雪,柴艳霞,靳胜利,熊朝晖　　作者单位：河北省石家庄市第一医院眼科

　　【关键词】 角膜塑形镜;青少年;近视;治疗结果

　　【中图分类号】 R 778.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1613-02

　　近视是指眼处在静态屈光时，无限远点成像在视网膜之前。近视在成年之前是一个不断发展，逐渐加深的过程。近年来，我国青少年近视眼患病率不断攀升，近视患者升学，参军和工作都会受到限制，近视眼的防治成为一个全球性的医学和社会问题。角膜塑形镜是一种以反向几何学设计的特殊类型硬性角膜接触镜[1，2]。角膜塑形镜在睡眠时配戴，白天可有效地提高裸眼视力。新一代角膜塑形技术由于具有近视矫正迅速、安全有效的特点,近年得以迅速推广[3]。国外有文献认为，角膜塑形镜对于青少年近视的发展有较好的防止近视加深的作用[4]。为探讨角膜塑形镜治疗青少年近视眼的近期疗效，选取2007年6月至2008年6月在我院眼科门诊配戴角膜塑形镜资料完整的79例158眼进行分析研究，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 79例患者158眼，其中男38例76眼，女41例82眼;年龄12～17岁，平均年龄14.75岁;屈光度0.75～-6.00 D，平均(-3.98±1.03)D;散光-0.25～-1.75 D，均为循规散光。按屈光度分为2组：Ⅰ组屈光度为-0.75～-3.00 D，31例62眼;Ⅱ组屈光度为-3.25～-6.00 D，48例96眼。角膜水平K值为40.00～45.00,所有患者均无家族近视遗传史，且能够规范配戴与护理镜片，按要求随访。

　　1.2 方法 所有患者配戴前常规检查裸眼视力、屈光度、矫正视力、眼压、角膜曲率(水平，垂直)，并行裂隙灯及眼底检查除外眼部疾患。符合条件者根据屈光度，角膜偏心率，角膜中心曲率半径计算出相应试戴镜片进行试戴，观察镜片位置，理想的戴镜状态为中心定位良好，移动度1～2 mm，荧光素图像明显显示四个弧区。试戴理想者给予定制相应参数的镜片。由专业人员指导患者配戴与保养镜片，并严格遵守配戴时间，保证夜间配戴8～10 h。

　　1.3 观察随访 所有患者分别于戴镜后第1天、1周、2周、1个月、3个月、6个月进行复诊观察。复诊项目包括：裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图及角膜健康状况。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计学件，计量资料以±s表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 裸眼视力 所有患者裸眼视力均提高，戴镜后第1天，其中有19.35%≥1.0，6个月时屈光度在-0.75D～-3.00D之间的患者裸眼视力100%≥0.5，98.39%≥1.0。见表1。表1 治疗前、后不同时期裸眼视力变化情况例(%)

　　组别治疗前≥0.5≥1.0治疗后第1天≥0.5≥1.01周≥0.5≥1.02周≥0.5≥1.01个月≥0.5≥1.03个月≥0.5≥1.06个月≥0.5≥1.0Ⅰ组(n=62)17(27.41)0(0)〖〗32 (51.61)12(19.35)52(83.87)48(77.42)58(93.55)53(85.48)60(96.77)54(87.10)62(100)60(96.70)62(100)61(98.39)Ⅱ组(n=96)0(0)0(0)20(20.83)0(0)69(71.88)32(33.33)82(85.42)57(59.38)84(87.50)73(76.04)〖〗88(91.66)78(81.28)96(100)82(85.42)

　　2.2 屈光度 戴镜次日起近视屈光度即见明显降低，并逐渐下降，1个月起已稳定，3个月降至最低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

　　表2 治疗前、后不同时期屈光度变化情况n=158，D,±s

　　项目治疗前治疗后第1天1周2周1个月3个月6个月屈光度3.98±1.031.75±0.860.96±0.350.79±0.280.68±0.780.56±0.670.68±0.58P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

　　2.3 角膜曲率 戴镜后角膜水平曲率和垂直曲率均较戴镜前下降，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

　　表3 治疗前、后不同时期角膜曲率变化情况n=158，±s

　　治疗前治疗后第1天1周2周1个月3个月6个月水平42.5±1.642.4±1.642.3±1.6〖〗42.0±1.642.0±1.641.7±1.541.4±1.7垂直44.6±1.744.0±1.743.8±1.643.5±1.743.3±1.7〖〗43.2±1.843.1±1.8P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

　　2.4 戴镜治疗过程中出现的症状 79例158眼中仅有12例18眼出现点状角膜炎，无明显角膜刺激症状，所有患者在治疗后角膜上皮恢复未留瘢痕。

　　3 讨论

　　近视眼，尤其是青少年近视眼的发生发展，长期以来是社会关注的问题。近年来，角膜塑形镜因其效果明显，操作简便，在国内广泛开展，并已有较多有关近期疗效的报道[5，6]。通过配戴特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜来增大角膜表面曲率半径，达到降低近视度数的目的。角膜塑形镜设计时的作用机理，是利用基弧比角膜中央曲率平4～5 D的镜片，产生一股压力，根据容量恒定原理，以及反转弧的弯曲度在光学区外周形成的空间，产生负压力作用，使角膜中央变平。临床研究发现是通过多种因素的共同作用达到矫治近视的效果：(1)硬镜的机械压迫作用：一定厚度的硬镜片且中央平坦，对角膜产生了一定量的机械压迫，使角膜平坦。(2)按摩作用机制：眼睑的活动引起镜片的活动，是镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，导致角膜平坦。(3)液压机制：镜片与角膜之间的泪液承受眼睑和镜片传递的压力，形成均匀的液压，改变角膜表面形状。(4)角膜形态因素改变：硬镜引起中央区角膜变平坦，旁中央区角膜变陡峭，使角膜形态因素值接近零(球性)[7]。新一代角膜塑形镜由于高科技材料的采用以及电脑技术的保证，治疗范围加大，不受年龄限制，尤其适合于学龄期青少年，通过夜间配戴，不影响日间的学习和生活，其预测性和稳定性较好。我们的研究结果表明：角膜塑形镜对于中、低度近视眼患者能迅速提高裸眼视力，使角膜曲率下降，屈光度降低。3个月时，屈光度在-0.75D～-3.00D之间的患者有96.70%裸眼视力≥1.0，100%≥0.5。平均屈光度也在3个月时降至最低，由治疗前的(-3.98 ±1.03)D降至(-0.56±0.67)D。两组病例均在1～3个月时裸眼视力明显提高，屈光度明显降低，并趋于稳定。Wlodyga等[8]认为配戴后疗效越快，其稳定性相对降低，而疗效慢的，其稳定性相对较高。另有报道角膜塑形镜治疗效果除了与近视度数大小有关外与眼压的高低关系密切[9]，其治疗效果与二者关系有待进一步探讨。在我们的病例中,尚未发现配戴角膜塑形镜后出现严重并发症。

　　【参考文献】

　　1 瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展.中华眼科杂志,2000,36:205207.

　　2 汪芳润.角膜塑形镜治疗近视眼应当慎行.中华眼科杂志,1999,35:405406.

　　3 Dave T, Ruston D.Current trends in modern orthokeratology. Ophthalmic Physiol Opt, 1998,18:224.

　　4 杨晓.角膜塑形学.中国实用眼科杂志,1999,17:194199.

　　5 徐英杰，高彩玲.角膜矫形术治疗近视眼近期疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志,2000,8:3940.

　　6 温佶俐.角膜塑形术治疗青少年近视眼的近期疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志,2001,9:3436.

　　7 褚仁远,谢培英主编.现代角膜塑形学.第1版.北京:北京大学医学出版社, 2006.138.

　　8 Wlodyga RJ, Bryla C. Corneal molding, the easy way. CL Spectrum, 1989,4:14.

　　9 Joe JJ, Marsden HJ, Edrington TB. The relationship between corneal eccentricity and improvement in visual acuity with orthokeratology. Am J Opton Assoc 1996,67：8797.