超声检查在眼外伤术前评估中的价值
发表时间：2012-06-20 浏览次数：777次
作者：丰峰,王剑澜,郑宏飞 作者单位：浙江省金华市中医院(丰峰 郑宏飞) 312000 浙江绍兴文理学院医学院(王剑澜)
由于眼球的位置暴露，结构极为精细，无论平时和战时，眼外伤均常见，可造成视力障碍甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。作者自2003年1月至2005年6月应用高频超声对眼外伤患者的检查，对结果进行分析，探讨其声像图的特征及临床意义。
1资料与方法
1. 1一般资料本组147例(单眼伤137例)中男82例，女65例;年龄4～65岁。单一病变95例，复合病变52例。致伤原因：异物致伤41例、钝挫伤70例、爆炸伤19例、锐器刺伤17例。患者视力：>0.1者85例，0.01～0.1者31例，眼前指数者24例，无光感者7例。全部病例均经眼科检查及手术证实。
1. 2检查方法仪器采用美国百胜AU5彩色多普勒超声仪，探头频率10.0MHz。患者取仰卧位，微闭双眼，涂耦合剂，探头轻置于眼睑上，作纵横斜多个切面扫查，必要时可嘱患者转动眼球，依次观察前房、晶状体、玻璃体、眼球壁等结构。选择最佳图像冻结、记录。保存图像资料，以供分析。
2结果
147例眼外伤患者术前进行了超声检查，表现为不同的声像特征，可有多种病变同时存在，与临床比较，超声诊断符合率为95.3%，其主要病变如下。
2. 1角膜裂伤(40例)表面毛糙不光滑，水肿增厚，回声增强或不规则回声，但角膜位于超声近场盲区，容易漏诊。
2. 2外伤性白内障(55例)表现不同程度的晶状体混浊，晶状体回声增加。其中局限性晶状体混浊30例(图1);晶状体变形7例，呈不规则三角形，或呈带状高回声;晶状体囊膜破损8例，其中后囊膜破损3例，可见晶状体后囊膜完整性破坏，弧形带状回声连续性中断，后方玻璃体内出现不规则团块，前囊膜破损时可见前囊膜带状高回声中断，晶状体皮质部分突入前房内。
2. 3玻璃体混浊(61例)由玻璃体积血、眼内炎等多种原因所致。表现为不同程度的斑点状、细带状回声，后运动活跃(图2)。陈旧性积血、机化膜的形成表现为不规则带状回声或多条分支状带状高回声，回声可与眼球壁相连。而合并眼内炎时难以与积血鉴别，需动态观察其变化。
2. 4视网膜脱离(11例)呈“V”字形细带状高回声，形状多较规则，与视乳头相连(图3)，陈旧性者带状高回声较粗，回声较强而不规则。彩色多普勒可显示带状高回声上的细带状血流信号，频谱与视网膜中央动脉相似。
2. 5眼内异物(9例)其中前房异物1例，晶状体异物6例，玻璃体异物2例。均表现为斑片状强回声后方伴“彗尾征”或声影。异物周围常有因出血所致的点状或带状高回声。
2. 6前房积血(30例)可见前房无回声区内出现细小及斑点状回声，为前房积血。
3讨论
眼外伤是引起视力障碍和致盲的常见原因，轻者不同程度影响视力，重者致盲，造成终生残疾，治疗方案的正确选择有赖于对眼部各组织损伤程度、范围的详细了解。常规眼科检查难以达到对病情的准确评价，而超声检查有利于全面判断眼内结构的损伤程度，对于指导治疗有重要的参考意义。
外伤性白内障是眼外伤的常见并发症，本组病例占37.4%。手术摘除白内障并植入人工晶状体是唯一有效的治疗方法。当合并晶状体内异物时，需联合行异物取出术。各种外伤引起晶状体混浊的类型和范围不同，术前了解晶状体受损情况，特别是晶状体后囊膜有无破损，对选择手术径路及人工晶状体植入成功有指导意义。高频超声探头对眼球各部结构的显示具有较高分辨力，特别是20.0MHz探头由于提高了频率，更有利于眼前部结构的显示，能清晰显示前房、睫状体、晶状体形态和前后囊膜情况，了解晶状体囊膜有无破损及破损部位大小[1]。
分析检查结果显示眼外伤致玻璃体病变最高，占41.5%，因其损伤程度不同表现多种多样，常见有积血、合并眼内炎、玻璃体内机化膜、视网膜脱离、脉络膜脱离等[2]。这些病变常引起屈光间质的混蚀，光学检查功能受限，导致内眼损伤无法窥清，超声检查可弥补不足。当然超声声像图表现较为复杂时，需要全面仔细观察加以鉴别。超声检查旨在观察玻璃体混浊程度、范围，判断有无视网膜脱离。视网膜脱离时声像图上能清晰显示脱离的高度，范围、形态及与其玻璃体的关系。但有时需与玻璃体机化膜鉴别，可通过多切面观察带状高回声与眼球壁的关系及后运动情况，超声检查对于玻璃体病变及视网膜脱离等的诊断可为选择手术方式提供重要的依据[3]。
超声对眼内异物的检查，因其对金属和非金属异物均能显示，并能清晰显示异物所在部位与眼球壁的关系，对鉴别异物是位于眼球内、眼球外或嵌于眼球壁有独到之处[4]。另外，超声检查可确定异物大小，有无合并症存在，如合并玻璃体积血、眼内炎或者机化，术前了解玻璃体内积血和机化程度，了解视网膜脱离情况，眼球壁有无破坏，对于手术方式和术后视力恢复均有重要意义[5]。但超声检查不能为临床提供精确的定位数据，所以眼内异物的诊断和定位必要时需配合X线及CT检查。
眼外伤后，由于角膜位于眼的前部，损伤机会高，但因角膜位置表浅，正好位于超声波扫描的近场盲区，超声阳性率极低，需使用更高分辨力的仪器。
【参考文献】
1 张洋，张劲松，石树敏.B超对外伤性白内障后囊损伤的判定.中华眼科杂志，1998，7：298～299.
2 蒋华，刘菲，王娩旭，等.复杂眼伤的超声影像分析.眼外伤职业眼病杂志, 1999，21：415～417.
3 贾亚丁，杜联芳.二维超声及彩色多普勒血流显像对外伤性视网膜脱离的诊断价值.中国实用眼科杂志，1999，17：55～56.
4 蔡用舒主编.创伤眼科学.北京：人民军医出版社出版，1998.112.
5 Fielding JA.The assessment of ocular injury by ultrasound. Clin Radiol, 2004, 59(4):301～302.
