准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的手术配合
发表时间：2012-05-24 浏览次数：752次
作者：肖秀兰 作者单位：湖北省荆州市中心医院
【摘要】[目的]总结准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)的手术配合措施。[方法]回顾性分析2 350例(4 638眼)准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术病人的临床资料。[结果]本组病人术后随访3个月～6个月，术后90%病人轻度不适，无一例感染，均达到预期效果。[结论]加强准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术病人的手术配合是手术成功的保证。
【关键词】 准分子激光,角膜磨镶术,手术配合;近视
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)治疗近视，由于术后保留了角膜上皮，术后疼痛不适、角膜雾状混浊(haze)的形成较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)明显减轻，术后早期视力好[1];同时又克服了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)使用角膜板层刀切开角膜瓣所致的相关并发症。因此，LASEK被认为是一种非常安全、有效、有发展前途的新型屈光手术[2]。2003年12月—2009年12月我院行LASEK术2 350例(4 638眼)，同时加强了手术配合，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年12月—2009年12月我院行LASEK术2 350例(4 638眼)，男1 364例(2 675眼)，女986例(1 963眼);年龄18岁～55岁，平均23.9岁;术前近视-0.75 D～-12.00 D(-6.04 D±1.50 D)，散光-0.50 D～-3.50 D，平均为-1.14 D，最佳矫正视力0.5～1.5。
1.2 手术方法
盐酸丙美卡因(爱尔凯因)表面麻醉后，平衡溶液(BSS)冲洗结膜囊，将直径8.0 mm～8.5 mm上皮乙醇罩置于角膜中央，20%乙醇注入，浸泡角膜上皮10 s～20 s后，用吸水海绵吸干，立即用平衡溶液冲洗，角膜上皮扒钩、刮刀分离上皮，轻轻地卷拖上皮向蒂部，暴露基底面，适度自然干或表百擦干后，准分子激光进行扫描。平衡溶液冲洗并顺势将上皮瓣复位，吸水海绵轻拭瓣缘，使上皮复位妥贴，放置软性角膜接触镜。术毕妥布霉素/地塞米松滴眼液(典必殊)滴眼。
1.3 结果
本组病人术后随访3个月～6个月，术后90%病人轻度不适，无一例感染，均达到预期效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 麻醉
手术使用表面麻醉，一般常用盐酸丙美卡因表面麻醉剂。术前5 min～10 min开始使用，滴2次或3次，间隔3 min～5 min。
2.1.2 器械准备
制作上皮瓣的器械，包括角膜上皮乙醇罩、方头上皮刮刀、扇形头的上皮扒钩、角膜上皮恢复器。准备注射器、冲洗针头、开睑器和无齿直显微眼科镊、吸水海绵若干。
2.1.3 20%乙醇配制
每次手术前临时配制。取1 mL注射器，抽取75%乙醇0.28 mL后，再抽取无菌注射用水0.72 mL，充分混合，配制成20%乙醇1 mL。
2.1.4 心理护理
给病人做术前准备时，通过与病人亲切交谈，观察、分析病人的心理状态，了解病人表现出的情绪反应。向病人解释该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，以消除病人对疼痛的恐惧，强调病人良好的状态对手术的顺利完成和术后效果非常重要。鼓励病人主动配合手术，保持固视，以利手术顺利进行。
2.2 术中配合
①冲洗结膜囊后，将乙醇罩放置角膜中央并准备好吸水海绵，注入20%乙醇0.05 mL～0.10 mL于乙醇罩中，注射时尽量不要将乙醇溅或漏出乙醇罩外。10 s～20 s后吸尽乙醇，平衡溶液冲洗角膜。②上皮瓣制作：用扇形上皮扒钩将上皮瓣周边卷起，然后用方头上皮刮刀将整个上皮瓣向蒂卷起，充分暴露角膜基底面。③上皮瓣复位：激光扫描后，冲洗手术区，用角膜上皮恢复器，顺势将上皮瓣复位。④佩戴软性角膜接触镜：准备好软性角膜接触镜置入病人角膜上，滴妥布霉素/地塞米松滴眼液。
3 体会
3.1 严格无菌操作
由于此手术是接台手术，每次做手术人数多，我们准备了2套特殊器械，每个人手术完后，将器械进行充分清洗，用加拿大产STAIM2000型高压蒸汽灭菌器将器械进行灭菌消毒。这样既避免了交叉感染，又减少了化学物质对眼睛的刺激，同时还节省了时间。
2.2 乙醇浓度的准确性
我院使用的乙醇浓度为20%，时间为10 s～20 s。手术时我们也发现同一次手术中有些病人角膜上皮瓣10 s内即可剥离。因此，每次乙醇浸泡上皮瓣时，应根据医生要求准确计时。由于乙醇浓度越低、作用时间越短，角膜上皮的失活率越低，则术后不适越轻、视力恢复越快[3，4]。因此，每次手术时，乙醇浓度及作用时间应恰到好处。
LASEK手术是目前最常用的准分子激光表面屈光手术。做好术前准备和病人心理指导有利手术顺利进行。术中严格执行操作规程，是减轻术后不适、加快视力恢复的关键。
【参考文献】
[1]Shahs S，Sarhan AR.The epzthelion flap for photorefxactue keratectomy[J].Br J Ophthalmol,2001,85:393396.
[2]周行涛，吴良成，戴锦辉,等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常[J].中华眼科杂志，2002，38(1)：6971.
[3]王玉宏，孙兴怀，周行涛.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视散光[J].中国实用眼科杂志，2004，22(7)：535.
[4]王宏英,荆风英,任清梅.薄角膜近视病人行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的护理[J].护理研究,2010,24(1C):207209
