中西医结合治疗成人紫癜性肾炎的疗效观察
发表时间：2012-06-12 浏览次数：599次
作者：蒋伟芳 作者单位：528200 广东省佛山市南海中医院肾内科
【摘要】观察自拟凉血益肾汤结合常规西药治疗成人紫癜性肾炎的临床疗效。方法 将60例紫癜性肾炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。结果 治疗组采用自拟凉血益肾汤联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，疗程共8周。治疗组临床治愈率%;对照组临床治愈率%。结论 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗有必要进一步进行研究并推广。
【关键词】 紫癜性肾炎;中西医结合治疗：疗效观察
紫癜性肾炎(HSPN)是临床上常见的继发性肾小球疾病，临床治疗上存在一定难度，特别是成人紫癜性肾炎的治疗效果更不理想，2004～2007年，在本院肾脏内科采用中西结合疗法即自拟凉血益肾汤加常规西药治疗该病，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 被纳入的患者均为经多次不同治疗，病情反复者，治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、病程、凝血功能经统计学处理，具有可比性。
1.2 纳入标准 过敏性紫癜符合《内科学》(第6版)诊断标准。①发病前周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节肿痛及血尿;③血小板计数、功能及凝血检查正常;④排除其他原因所致血管炎及紫癜。成人紫癜性肾炎标准：在过敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出现肾脏受累的表现：肉眼或镜下血尿或水肿，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范围内，年龄≥16周岁。
1.3 治疗方法 ①西药对照组：强的松1mg/kg/天，晨起1次顿服，连用4周后减量，每周减量5mg，减量至维持量10mg/天，持续服用4周后停药;芦丁片20mg，每日3次;潘生丁25mg，每日3次。②治疗组西药治疗同对照组，加用中药疗法：中药治疗以水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮、丹参、川芎、赤芍。每日2剂分别煎水，分午、晚饭后服。2组服用强的松时均服用法莫替丁20mg，每日2次。观察治疗前测血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)、凝血三项及尿常规，治疗过程中每隔1周检验尿常规并记录红细胞个数/HP、1次24小时尿蛋白定量。
1.4 统计方法 所有数据采用建立数据库，两组有效率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》并略加修改，具体如下：治愈：治疗后尿潜血及尿蛋白连续3次均正常，疗程结束后1个月内未见复发;好转：尿蛋白(-～+)。或镜下红细胞<5个/HP;无效：临床症状无改善，尿蛋白(++)以上，或镜检红细胞≥5个/HP。
2.2 治疗结果 两组经治疗后，尿蛋白转阴情况如下，治疗组于第3周有3人，第4周有2人，第5周有4人，第6周有3人，第7周有1人，无效17人。对照组于第3周有1人，第4周有1人，第5周有3人，第6周有2人，第7周有1人，无效22人。两组疗比较如表1所示。
表1 两组疗效比较(略)
两组对比， u=2.274，P=0.023<0.05
3 讨论
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症，其发病率高[1]，成人发病愈后较儿童差[2]，目前该病的治没有统一的标准，疗效欠理想。发病机制多认由于血液循环中有可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎，为第Ⅲ型免疫反应。由于本病辨证分型较为复杂、尚未统一，故治疗也有很大差异。近年来对此报道较多，但多从治以清热解毒、凉血止血;药用水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮、丹参、川芎、赤芍、当归等。中医认为，本病的发生虽病因病机复杂，但关键在于热毒和瘀血。热毒蕴于下焦，水道不利，脉络灼伤，故尿血、少尿，甚则浮肿。热毒伤肾，肾失固摄，脾气受损，则精微下泻,可见程度不同的蛋白尿。血不循经，血溢于外，故出现皮肤紫癜。所以应用凉血解毒、活血化瘀法可使脉络瘀滞得除，血有所归而促使病愈。方中药物水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮凉血解毒、养阴生津止血，当归有抑制血小板聚集，降低其黏附性，扩张肾小血管，有改善肾脏血液循环的作用，从而能更好清除免疫复合物，达到治疗效果[3]。丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。活血化瘀药物可以起到类似西药抗凝剂的作用，可降低全血黏度，抑制血栓形成，且较之西药更加安全可靠，而无毒副作用。故凉血解毒、活血化瘀之法治疗本病既符合中医对本病认识理论，也符合当今对紫癜肾炎病理变化和药理学的认识。笔者体会在实际应用中不能拘泥于成方，一成不变，而应随证加减，灵活应用，才能收到满意的疗效。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学第版[M]北京人民卫生出版社，2001，2024-2025
[2] EvangelinePillebout，Eric Thervet，Gary Hill.Henoch-Schonlein Purpura in Adults:Outcome and Prognostic Factors[J].JAmSocNephrol，2002，13：1271-1278
[3] 李宁军，李京子，郑欣.黄蓖、当归合剂对肾病综合征鼠脂蛋白脂酶和卵磷醇酰基转移酶的影响.中国中西医结合志，1998，18(8)：484-486
