CT上不含脂肪的肾脏良性实性占位14例分析

　　作者：黄渊全,曾文彤,史新平　　作者单位：常州市第一人民医院，江苏 常州 213003

　　【摘要】目的：提高CT上不含脂肪的肾脏良性实性占位的诊治水平。方法：搜集近年我院收治并经手术证实的CT上不含脂肪的肾脏良性实性占位共14例，分析不同病理类型的肾占位病变的影像学特点。结果：14例中不含脂肪的错构瘤8例、平滑肌瘤2例、多囊性肾瘤2例、海绵状血管瘤1例、中胚层肾瘤1例。典型的平滑肌瘤和多囊性肾瘤在CT上有可与肾癌鉴别的特征性表现：平滑肌瘤为规则圆形，边界清楚，密度均匀，CT值略高于肾实质，无钙化，弱强化;多囊性肾瘤为边界清楚的包块，可见边缘锐利含多个分隔的肿块，分隔之间为囊腔，囊内容物的CT值与水相似或稍高，而错构瘤、海绵状血管瘤、慢性肾脓肿、中胚层肾瘤在CT上无法与肾癌鉴别。结论：除部分肾平滑肌瘤或多囊性肾瘤具有可与肾细胞癌鉴别的影像学特征外，大多数良性实性占位难与肾癌在影像学上鉴别。

　　【关键词】 肾脏,占位,CT;良性

　　Abstract: Objective To probe into the characters of adults benign solid renal masses that have no fat image in CT scan. Methods A total of 14 cases pathologically proved to be benign solid renal mass have been treated surgically in my hospital recently. The imaging characteristic of each type were also analyzed. Results There were 8 angiomyolipomas, 2 leiomyomas, 2 multilocular cystic nephromas, 1 hemangioma and 1 mesoblastic nephroma. Only multilocular cystic nephroma and leiomyoma have special characteristics that can be determined from RCC. Conclusion Benign solid renal masses that have no fat image in CT scan can not be differentiated from RCC except for multilocular cystic nephroma and leiomyoma.

　　Key words: Renal tumor; Solid; CT scan; Benign

　　成人肾脏占位主要靠B超和CT明确诊断。根据CT上有无脂肪密度影可将之分为含脂肪的肾脏占位和不含脂肪的肾脏占位，前者首先考虑肾错构瘤;后者一般按肾细胞癌处理。随着影像学技术的发展和体检的普及，良性肿瘤的发现日益增多。我们分析了近年来经手术治疗的肾脏良性占位的病理和影像学资料，以探讨CT及其他影像学检查对肾脏占位的良恶性鉴别的意义。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组88例，均为2000年1月至2005年12月以肾脏占位收入我院泌尿外科并行手术治疗的患者，其中男36例，女52例。病肾为右侧48例，左侧40例。年龄17岁～73岁，平均年龄44岁。全部患者均于术前行B超和CT检查。手术为肾癌根治术、肾部分切除术或肿瘤剜除术。

　　1.2 各种类型肾脏占位的影像学特征

　　术前CT上含脂肪的占位74例，病理证实为错构瘤。CT上不含脂肪的占位共14例，经病理诊断包括错构瘤8例、平滑肌瘤2例、多囊性肾瘤2例、海绵状血管瘤1例、中胚层肾瘤1例。中胚层肾瘤和海绵状血管瘤与肾细胞癌在CT也无法鉴别(其中海绵状血管瘤病理上有出血和机化)。不含脂肪影的8例错构瘤中5例CT上密度较均匀，CT值30 Hu～120 Hu，其中4例B超显示有强回声，1例为弱回声，病理切片显示缺少脂肪成分，而以平滑肌为主;另外3例CT上表现为密度不均匀，或有坏死液化区，B超为混合包块，回声不均匀，病理显示有出血坏死。

　　有特殊影像学表现的是平滑肌瘤和多囊性肾瘤。2例平滑肌瘤均为年轻女性，体检偶然发现。肿瘤为类圆形，直径分别为3.0 cm和3.5 cm;B超分别为均匀等回声和弱回声;CT上为边界清楚、密度均匀肿块，CT值分别为43 Hu和63 Hu。2例多囊性肾瘤中1例无法与肾癌鉴别，病理显示有出血和纤维化;1例B超为弱回声，中央液化，CT上为囊实性占位，囊为多个且广泛分布，边缘锐利。

　　2 讨论

　　通过对肾脏肿瘤的病理研究，肾脏肿瘤包括肾细胞癌、肾腺瘤、间质肿瘤、淋巴细胞肿瘤、转移瘤等等类型，其中肾细胞癌是成人肾实性占位中最多见的病变，所以传统上成人肾实质占位一经发现，在没有病理诊断以前，都按肾癌处理行肾癌根治术。良性肿瘤在尸检中发现率很高，但绝大多数体积较小且不引起症状，不具备临床意义。由于影像学检查的普遍实施和技术的提高，临床上发现了越来越多的良性肿瘤。如Silver在636例肾肿瘤切除标本中发现了92例为良性病变(14.5%)[1]。肾脏良性和恶性肿瘤所需的手术方式和范围是不相同的，所以术前诊断肾肿瘤的良恶性具有重要的临床意义,在独肾或对侧肾功能已有损害时更是如此。

　　肾脏占位按照CT上是否含有脂肪密度影可分为含脂肪的肾脏占位和不含脂肪的肾脏占位。含脂肪的肾脏占位包括错构瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤。不含脂肪的肾脏占位中以肾细胞癌为主。肾脏其他返流类型的恶性肿瘤，如来自间质的肉瘤影像学上难以与肾细胞癌鉴别，但行肾癌根治术并无不妥。本组资料显示良性肾脏占位中仅部分平滑肌瘤和多囊性肾瘤CT上具有可与肾细胞癌鉴别的影像学特征。单纯肾平滑肌瘤CT图像为球形规则肿块，边界清楚，密度非常均匀，没有钙化、坏死等表现，其中规则的球形和基本绝对均匀的密度有鉴别意义。需要指出的是，这2例肿瘤直径均>3 cm。在肿块<1 cm的情况下，肾癌的影像学特征较为模糊，再加上容积效应，两者的鉴别将很困难[2]。多囊性肾瘤在CT上表现为多囊性占位。边缘锐利的多个囊并广泛分布为其特征[3]，其他肾良性占位和恶性肿瘤在CT上无法与肾癌鉴别，其原因为：肿瘤本身不具备与肾癌鉴别的特征，如脂肪组织很少的错构瘤;由于出血、坏死而掩盖了其特征，如出血的错构瘤、出血的多囊性肾瘤。本组资料显示错构瘤在B超上可能为强回声、等回声或低回声，肾癌也可能为强回声，所以我们认为B超在鉴别错构瘤和肾细胞癌上作用有限，强回声仅能说明有错构瘤的可能，不能作为决定手术方式的依据[4]。

　　有资料显示经皮穿刺组织活检甚至术中穿刺活检用于诊断肾肿瘤的良恶性的价值也有限，只有切除标本的病理检查才可靠。有国外资料显示小肾癌的局部切除与肾癌根治术的长期存活率相当，故主张所有直径<4 cm的肿瘤均行保留肾单位的肿瘤切除术。鉴于此我们认为，若占位具有典型的肾平滑肌瘤或多囊性肾瘤的影像学特征时，较小的肾脏占位B超上为强回声时应行肿瘤切除及术中冰冻切片病理检查，再决定下步处理。

　　【参考文献】

　　[1]Silver DA, Morash C, Brenner P, et al. Pathologic findings at the time of nephrectomy for renal mass[J]. Ann Surg Oncol，1997，4(7):570574.

　　[2]Ligato S, Ro JY, Tamboli P, et al. Benign tumors and tumorlike lesions of the adult kidney. Part I: Benign renal epithelial neoplasms[J]. Adv Anat Pathol，1999，6(1):111.

　　[3]Saathof PW, Janknegt RA, Van Rhijn AG, et al. Renal cell carcinoma in a multilocular renal cyst: a case report of a 27yearold female and review of the literature[J]. Eur Urol，1991，20(3):253254.

　　[4]Siegel CL, Middleton WD, Teefey SA, et al. Angiomyolipoma and renal cell carcinoma: US differentiation[J]. Radiology，1996，198(3):789793.