基层社区糖尿病视网膜病变早期发现及结果分析
发表时间：2012-04-26 浏览次数：712次
作者：杨明珠,魏素琴 作者单位：河北省石家庄市棉二医院眼科(杨明珠);河北医科大学第二医院眼科(魏素琴)
【关键词】 糖尿病视网膜病变,早期发现,社区干预因素;相关因素
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病严重并发症之一，也是目前主要致盲原因之一[1]。近年来，随着我国膳食结构的改变，生活模式的日益现代化，社会的老龄化，DR发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的生存质量。目前DR尚无有效的治疗方法，且在DR治疗有效阶段患者无明显症状，因此对糖尿病患者及早进行社区干预，早期诊断，避免或延缓DR变的发生具有极其重要的意义。我院自2006年9月至2008年9月对确诊的381名糖尿病患者进行早期社区干预，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院所管辖区居民共3 318人，体检后按WHO诊断糖尿病标准，确诊糖尿病381例，其中男176例，女205例;年龄35～80岁，平均年龄65.2岁;病程1～29年，平均病程13.5年。
1.2 眼部情况 对确诊糖尿病患者，采用国际标准视力表检测视力，裂隙灯检查眼前节，眼压正常者以复方托吡卡胺药水滴眼，充分散瞳后检查眼底，根据眼底情况必要时行眼底荧光血管造影。
1.3 DR诊断及分期 按照1985年中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的DR分期标准将DR分为单纯型和增殖型。
1.4 实验室检查 所有受检者收集血行生化，测定血糖、糖耐量、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
1.5 血压检查 高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或舒张压≥90 mm Hg。
1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DR的发生率 确诊为糖尿病患者381例，患病率为11.5%，其中发生DR 87例，占糖尿病患者的22.8%。87例患者中单纯型视网膜病变69例，占糖尿病患者的18.1%，增殖性视网膜病变患者18例，占糖尿病患者的4.7%。
2.2 DR与糖尿病病程的关系 将糖尿病患者按病程分为1～7年，8～20年， 20年以上，其DR的发病率分别4.4%(11/249)、47.5%(49/103)、93.1%(27/29)。病程越长其DR发病率越高(P<0.01)。
2.3 DR与年龄的关系 将糖尿病患者按年龄分为35～50岁，51～65岁，66～80岁，其DR发病率分别为4.5%(9/201)、34.6%(37/107)、56.2%(41/73)。说明年龄越大发病率越高，眼底改变也越严重。
2.4 DR与血糖的关系 空腹血糖水平与DR发生率有密切关系，空腹血糖>6.8 mmol/L比空腹血糖≤6.8 mmol/L，DR发生率明显增加(P<0.01)。见表1。表1 糖尿病视网膜病变与空腹血糖关系注：与<6.8 mmol/L比较，*P<0.01
3 讨论
3.1 国内外文献报道，糖尿病发病率逐年上升，随着糖尿病患者增多，患者寿命延长，DR发病率随之增高。DR是糖尿病最常见且最严重的并发症之一，是糖尿病患者致盲的主要原因，对糖尿病患者及早进行社区干预，可以避免和延缓DR的发生。有计划定期对辖区居民进行普查，及早发现糖尿病患者及DR患者，做到早期防治。有报道，全球有20%糖尿病患者发生DR，在中国的发病率为16.9%[2]。我院对381例糖尿病患者调查分析，发现DR病变87例，发病率为22.9%，与国内的研究结果相似。
3.2 有研究表明，糖尿病发病5年后约有25%的患者发生DR，10年后可增至60%，15年后可高达75%～80%[3]。本调查结果显示，与病程<7年的患者相比病程>20年患者的DR发病率明显升高(P<0.01)，说明随着病程延长，DR发病率明显升高，因此对糖尿病早防早治很关键。
3.3 DR的发生受多种因素影响。血糖的高低对视网膜病变的发生率有直接影响。协和医院分析十年以上血糖控制较差者发病率100%[4]。有研究显示，血糖控制良好者DR的发病率为9.8%，而血糖控制不良者的DR发病率为57%[5]。本文中血糖<6.8 mmol/L的患者DR发病率为8.8%，而血糖﹥8.5 mmo1/L以上者DR发病率为51.6%，与上述研究一致。因此糖尿病患者应定期检测血糖，坚持把血糖控制在正常水平，是延缓或减轻糖尿病视网膜病变发生的最主要措施。
综上所述，DR的发生发展与多种因素有关，因此，减少糖尿病性致盲的关键是早期进行眼科筛查，早期进行社区干预，以期发现早期无症状的DR，给予干预治疗，避免和延缓糖尿病性视网膜病变发生，防止发展为增殖性视网膜病变。目前DR的筛查正成为糖尿病系统联合治疗不可缺少的部分，降低糖尿病患者失明率，提高患者的生活质量，对减轻社会负担有重要意义。
【参考文献】
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2 韦旭，孙继玮.影响2型糖尿病患病患者视网膜病变的临床因素分析.中国全科医学，2008，11：14821484.
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4 北京工农兵医院眼科，中国医学科学院首都医院眼科主编.眼底病.第1版.北京:人民卫生出版社,1978.127136.
5 Zhang L,Krzentowski G,Albert A,et al.Risk of developing retinopathy in diabetes control and comp lications trial type 1 diabetic patients with good or poor metabolic control.Diabetes Care,2001,24:12751279.
