老年黄斑变性患者的运动觉功能检测

　　作者：严厉 顾宝文 王晖 邓惠芳

　　作者单位：518035 广东省深圳市，深圳市第二人民医院眼科(严厉，王晖，邓惠芳);518001 广东省深圳市，暨南大学附属深圳眼科医院(顾宝文)

　　【关键词】 黄斑变性,运动知觉,诊断技术,眼科;,老年人,

　　【摘要】 目的 检测老年黄斑变性(AMD)运动觉功能的变化。 方法 通过条状视标的运动方法，分别应用绿、蓝视标显示在紫、黄背景上运动，从而分离检查32眼AMD绿、蓝视锥细胞运动觉功能的变化。 结果 AMD绿、蓝视锥细胞位移阈值分别是152±063、139±062，闪烁阈值分别是049±040、049±034，与正常值相比，发生了弥漫性损害。 结论 运动觉检测是反映AMD视功能变化的一个敏感指标。

　　【Abstract】　Objective To assess the change of motion perception in patients with agerelated macular degeneration (AMD). Methods Motion perception of green and blue cones cells of 32 eyes with AMD were analyzed by green and blue bars displayed on the purple and yellow background respectively. Results The displacement thresholds of motion perception from green and blue cone in AMD were 152±063, 139±062 and the flicking thresholds were 049±040,049±034 respectively.They were all damaged compared with the normal group. Conclusions Motion perception is an sensitive way to reveal visual function damage in AMD.

　　【Subject　words】 Macular degeneration; Motion perception; Diagnostic techniques,ophthalmological; Aged

　　干性型老年黄斑变性(agerelated macular degeneration,AMD)是一较常见的老年性眼病,它常造成视功能严重损害，早期诊断是早期治疗、进而挽救视力的关键。运动觉作为一独立视功能，对其早期诊断具有一定的意义。本文利用条状视标刺激，观察AMD的运动觉功能，现介绍如下。

　　1 对象和方法

　　11 对象

　　111 正常对照组：裸眼或矫正视力≥10，矫正屈光度数≤±3D，眼前节及眼底正常，C/D<03。共包括19人(38眼)，男10人(20眼)，女9人(18眼)，年龄60~75岁，平均(6824±721)岁。

　　112 AMD组：共20人(32眼)，年龄60～75岁，平均(6532±636)岁。男12人(18眼)，女8人(14眼)，视力05～15。所有病人均经散瞳详查眼底和荧光血管造影证实为AMD。

　　12 方法 运动觉检查在一台PC兼容机上进行，应用运动觉测试软件，在14英寸显示器上显示48根垂直条状视标，通过计算机控制，定义中央部16根视标为运动测试视标。最小条状视标大小为2×5 min arc，相邻条状视标长度差为2 min arc，相邻条状视标相距43，中央有一圆形直径为 2 mm的固视点。条状视标运动时间为 02 s，刺激间隔时间为1~2 s不等。刺激方式包括1～5个像素不同运动幅度的位移及一种18 Hz的闪烁运动。背景亮度105 cd/m2，视标亮度199 cd/m2。通过蓝视标(CIE x,y 015,007)/黄背景(CIE x,y 035,049)及绿视标(CIE x,y 031,056)/紫背景(CIE x,y 024,012)2种颜色对比，分别分离蓝、绿视锥细胞运动觉的功能进行测试。

　　检查均在自然瞳孔下进行，受检者距离显示屏60 cm，注视屏幕中央的固视点，发觉条状视标运动时，即按动鼠标反应器，计算机根据受检者对运动刺激反应的正确和错误情况，得出每个位点的运动阈值，记录并与正常值进行比较。位移阈值：能够感受3次视标运动的平均最小位移距离，闪烁阈值：能够感受到5次视标闪烁时的可见率。

　　为保证检查结果的可靠性，上述二系统均设置有判别功能，当每次检查时受检者的不合作记录达到20次时，计算机会自动放弃此次检查。

　　2 结果

　　21 干性AMD位移阈值的变化 将条状视标法测得的蓝视锥细胞、绿视锥细胞的位移阈值与同种方法测得的正常对照组的正常值进行比较，结果见表1。表1 AMD组与正常对照组眼视锥细胞位移阈值比较

　　22 干性AMD闪烁阈值的变化 将条状视标法测得的蓝视锥细胞、绿视锥细胞的闪烁阈值与同种方法测得的正常对照组的正常值进行比较，结果见表2。表2 AMD组与正常眼视锥细胞闪烁阈值比较结果表明，AMD患者通过快视觉通道传导的运动觉闪烁阈值功能，也有明显的异常。

　　3 讨论

　　AMD又称年龄相关性黄斑变性，是老年人低视力和盲的主要原因[1]。据一些文献统计，AMD的发病率在50～65岁约为17%～7%，65～74岁为144%～24%，而75岁以上竟高达40%～444%。我国近年来的发病率有逐年增高的趋势。AMD确切的发病原因和发病机理还不十分清楚，但至今为止，大多数学者认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系。进而累及相应的感光细胞及脉络膜毛细血管，继发临近组织的损害和萎缩而损伤视功能，表现为AMD。

　　国内学者通过Panel D15和FM 100hue排列试验发现，不仅湿性，而且干性AMD的早期，都表现为蓝色觉的异常，并认为蓝视锥细胞的数量较少并比较脆弱等因素可能与其易于受损有关。

　　运动觉是复杂视觉系统中的一个基本视功能，主要通过较大直径轴突的神经节细胞，接受光感受器细胞的输入而进行传导。许多眼病的早期常常表现为运动觉功能的损害，因此对许多眼病的早期诊断是一敏感的检测指标[23]。

　　由于AMD主要出现在黄斑区，因此比较容易引起中心视力的改变。但在一些AMD病人中，眼底改变与视力变化是不相对应的，尤其是在病变早期，视力正常，但其它视功能已有改变。我们利用条状视标运动觉检查的结果表明，不仅绿视锥细胞，而且蓝视锥细胞的运动觉功能均明显降低，提示干性AMD由于光感受器的受损，不仅是黄斑区，而且在周边区都发生了运动觉和色觉相联系的传导纤维的受损。同时通过慢传导通道传导的位移运动和通过快传导通道传导的闪烁运动均发生了弥漫性损害，提示AMD多种视锥细胞的多部位都表现出明显的异常。可能由于AMD主要发生于黄斑部区域，绿视锥细胞明显受损，而周边区传导蓝视锥的视神经纤维数目较少，蓝视锥细胞数量较少且脆弱，因此蓝视锥细胞的损害易于表现出来[4]。因而对于干性AMD，黄斑区绿视锥细胞运动觉检查结合较周边部蓝视锥细胞的运动觉检查，能够更加全面的反映其损伤的功能状态。对于干性AMD，运动觉功能的测定有助于早期了解黄斑变性病人视功能的变化。

　　参考文献

　　[1] 夏群，卢光，张伟，等.老年人视力残障及相关眼病[J].实用老年医学，2005，19(3)：147.

　　[2] 吴德正，汪建涛.视神经病变的视觉运动觉[J].眼科，1997,6(1)：3.

　　[3] Westcott MC, Fitzke FW, Viswanathan AC, et al. Response time prolongation for a motion stimulus in patients with glaucoma and its relationship with elevation of the motion threshold[J]. J Glaucoma，2000,9(4):289.

　　[4] 顾宝文，梁炯基，严厉，等.蓝/黄运动觉检测方法的建立及其正常值特征[J].眼科，2004,13(3)：140.