后巩膜开窗减压术治疗绝对期青光眼
发表时间：2012-05-15 浏览次数：687次
作者：闫军,唐晓梅,李会同,刘天平 作者单位：中国新疆维吾尔回族自治区喀什市，武警新疆总队南疆指挥部医院眼科
【摘要】目的：评价后巩膜开窗减压术在治疗绝对期青光眼中的应用。方法：对43眼绝对期青光眼施行后巩膜开窗减压术，与38眼行睫状体冷冻术患者术后早期(2mo内)眼压变化进行对比。结果：行后巩膜开窗减压术病例术后高眼压症状明显缓解，术后早期眼压不反弹，较施行睫状体冷冻术者控制眼压疗效好(P<0.01)，且无严重并发症。
结论：后巩膜开窗减压术是治疗绝对期青光眼更简便、安全、有效的手术选择。
【关键词】 绝对期青光眼,后巩膜,减压术
AbstractAIM: To evaluate the curative effect of posterior scleral marsupialization on absolute glaucoma.METHODS: Fourtythree patients of absolute glaucoma were operated with posterior scleral marsupialization. Thirtyeight patients were treated with cyclocryotherapy. The intraocular pressures was observed for 3 years and compared two groups in 2 months after operation.RESULTS: Posterior scleral marsupialization was especially advantageous to control the abnormal intraocular pressures in early stage after operation. It was more effective than the treatment with cyclocryotherapy (P<0.01).CONCLUSION: The operation is a simple, safe and effective choice in treating absolute glaucoma.
KEYWORDS: absolute glaucoma; posterior scleral; marsupialization
0引言
近几十年来各种原因引起的绝对期青光眼多以睫状体冷冻术作为治疗的最后措施，其长期疗效得到肯定[1]。但此术式术后早期眼压下降常不满意，高眼压状态的持续，给患者带来痛苦。我们以后巩膜开窗减压术治疗此类病例，随访最长达3a，发现临床效果特别是术后早期(2mo内)疗效相当满意，现作初步报道。
1对象和方法
1.1对象
搜集1998/2007年绝对期青光眼病例81眼(包括原发性青光眼、继发性青光眼等)。行睫状体冷冻术者以2002年前为主，共计38眼，作为Ⅰ组。其中男18眼，女20眼，年龄30～80岁。术前眼压37.6～66.9mmHg。行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者以2002年后为主，共计43眼，作为Ⅱ组。其中男25眼，女18眼，年龄32～81岁。术前眼压为29.4～71.7mmHg。经SPSS 11.1统计学软件处理，两组资料早期(2mo内)疗效有显著性差异(P<0.05)。
1.2方法
手术均在显微镜下进行。做下直肌吊线向上方牵引固定，以1mL注射器于3∶00位角巩膜缘穿刺进前房，抽取房水约0.1mL降低眼内压，在颞下方角膜缘外2mm处作一6mm弧形结膜切口平行角巩膜缘，两端向后作放射状剪开，暴露颞下方巩膜，在赤道部后巩膜上作一6mm×6mm全层窗口或等边三角形孔，深达脉络膜。用微型虹膜恢复器剥离窗口(或孔)边缘的脉络膜，至孔缘约3～5mm，造成人为脉络膜脱离，连续缝合球结膜。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg，术眼加压包扎，24h后换药。
2结果
Ⅰ,Ⅱ两组术后眼压变化情况见表1。接受睫状体冷冻术患者术后眼压多数明显超过正常，约2wk时达到高峰，最高眼压达55.90mmHg，且有虹睫炎及角膜改变，1～2mo后逐渐缓解，多数患者3mo后眼压降至正常或更低。后巩膜开窗减压术患者术后早期眼胀、头痛等症状迅速缓解，眼压较行睫状体冷冻术者低(P<0.01),少数患者1～2wk时可有轻度上升,最高眼压为36.40mmHg,约3wk～1mo后降至正常或更低,随访3a，未见再度升高，也未出现明显眼球萎缩外观。接受后巩膜开窗减压术部分患者术后有不同程度眼睑局部肿胀，常在1～2wk内缓解。近1/3患者有少量眼内出血，经卧床、止血对症治疗多于1wk内吸收。表1Ⅰ,Ⅱ两组术后眼压变化(略)
3讨论
原发性或继发性青光眼晚期常可发生绝对期青光眼，视力丧失，眼压持续过高，主觉症状明显，药物治疗常无效。为了既有效控制眼压、缓解疼痛，又维持眼球外形，以前多选用睫状体冷冻术[2]。该术式操作简单，损伤巩膜、玻璃体较少，远期效果较为理想。其降低眼压的机制为冷冻破坏及降低了睫状体上皮细胞的形态及功能，并引起暂时血液循环障碍、血管充盈、组织水肿、睫状体血流速度下降，导致睫状体分泌房水的能力下降，房水生成量减少，眼压下降[3]。但是术后早期由于组织肿胀、变性、坏死、局部炎性反应以及特殊应急因子的刺激，使眼压反应性升高，甚至超过手术前眼压，使部分病例可能不得不再次接受手术或依赖药物治疗以降低眼压[4]。我们用后巩膜开窗(或造孔)术在眼球后部作巩膜人造“窗口”，用微型虹膜恢复器分离脉络膜，使脉络膜人为剥离(眼压较高可扩大“窗口”，使脉络膜脱离范围加大)，升高的眼压可借助脉络膜的弹性并通过其脱出而得以使得眼压缓解，同时使巩膜上的压力感受器不再受高眼压的刺激而达到止痛效果，同时能防止眼前部发生角、巩膜葡萄肿，治疗晚期、绝对期青光眼取得了满意的效果。
手术操作须小心轻柔，高眼压者应防止脉胳膜破裂、出血，可先行前房穿刺降压。本组病例术中改用角膜缘外球结膜切口，并作放射状切开，使术后结膜切口平整，减少了术后结膜切口愈合不良，肉芽增生等并发症[5]。并根据术前眼压情况，扩大窗口，以保证达到预期的效果。手术切口可根据术者习惯，用方形或三角形均可。本组中1例白内障术后视网膜剥离玻璃体注入硅油而继发青光眼，用多种药物降压无效，行硅油吸出，患者疼痛症状未能解除，仍然高眼压。行睫状体冷冻术仍不能缓解，后试用后巩膜开窗术治疗，随访观察4a，疗效稳定，绝大多数患者症状消失，眼外观正常，仅见2例眼球轻度萎缩。该手术适用于已做过各种抗青光眼手术无效的晚期、绝对期青光眼。疗效稳定，操作安全、简便、并发症少，易于开展。
【参考文献】
1李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社2006:530
2赵培泉.直视下睫状体冷冻术.中国实用眼科杂志1995;13(1):23
3张利,韩仪敏,朱思泉.氯丙嗪球后注射联合角膜层间灼烙治疗绝对期青光眼.国际眼科杂志2006;6(3):637 638
4李宏科,张洪勋,刘毅.哈萨克族牧民青光眼门诊病例分析.国际眼科杂志2006;6(6):1368
5王树奎，裘春凤，崔世福.青光眼睫状体冷冻治疗体会.眼科研究 1989;7(2):106108.
