肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染20例分析
发表时间：2012-05-23 浏览次数：745次
作者：张宏斌 作者单位：沈阳，沈阳市传染病院传染门诊
【摘要】目的 了解小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染患儿的临床表现、治疗及预防。方法 20例肾病综合征患儿均给予病毒唑、干扰素治疗。停用免疫抑制剂，酌情减少激素用量。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静滴丙种球蛋白。结果 经治疗19例痊愈，1例死亡者为合并化脓性脑膜炎患儿，死于脑水肿及脑疝。结论 临床应用病毒唑、干扰素治疗小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染效果良好。
【关键词】 肾变病综合征,水痘-带状疱疹病毒,疱疹病毒/感染; 糖皮质激素/治疗应用; 儿童
接受糖皮质激素(简称激素)及免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿，继发感染是较突出的问题。现对本院收治的小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒(Varicellazoster virus，VIV)感染20例患儿的临床表现、治疗及预防分析现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200701～200810沈阳市传染病院收治肾病综合征患儿20例，其中男15例，女5例;年龄3～12岁，其中≤5岁9例;病程1个月至3年;继发水痘18例，带状疱疹2例。另设同期住院的普通水痘患儿20例为对照组。
1.2 诊断标准 20例肾病综合征患儿均符合《儿科学》第7版的诊断标准[1]。其中单纯型肾病12例，肾炎型肾病8例。继发VIV感染时均正在接受激素和(或)免疫抑制剂治疗。
1.3 VIV感染来源 20例肾病综合征患儿中10例有水痘接触史，4例因接种水痘减毒活疫苗而发病，另6例接触史不详。
1.4 临床表现 本组病例均有发热，16例(80%)在40 ℃以上，平均热程10 d，18例皮疹满布全身或呈大疱性或出血性，皮疹平均持续12 d。有17例(85%)合并内脏播散，其中肺炎12例，肝损害4例，心肌炎和肠炎各2例，化脓性脑膜炎1例。1例死亡(5%)。对照组平均最高体温38.3 ℃，平均发热持续4 d，平均发疹持续7 d，且皮疹大多较稀疏，无内脏播散及死亡。
1.5 治疗及转归 20例肾病综合征患儿均给予病毒唑(江西赣南制药厂，批号：20070916)静滴，10～15 mg/(kg•d)，干扰素(北京三元基因有限公司，批号：20071107)5万单位，每日2次肌注，疗程5～7 d。停用免疫抑制剂，酌情减少激素用量，如原强的松用量<1 mg/(kg•d)，则继续应用。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静脉点滴丙种球蛋白1.25～2.50 g，以增强机体免疫功能。
治疗7 d，19例痊愈，1例死亡者为合并化脓性脑膜炎患儿，死于脑水肿及脑疝。
2 讨论
接受激素和(或)免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿，机体免疫功能低下，如合并VIV感染，症状往往较重，常发生内脏播散，累及多脏器，病死率高[2]。本组病例全部症状重，85%合并内脏播散，病死率为5%。
病毒唑为广谱抗病毒药物，能阻止病毒核酸的合成，临床应用效果良好，对肾功能良好的患儿可慎用阿昔洛韦静滴，治疗效果更佳[3]。干扰素具有广谱抗病毒及免疫调节作用，尤适用于该组患儿。
过去认为激素可使VIV感染扩散，患水痘时不能使用激素。但如果因其他疾病长期或正在接受激素治疗者骤然停药，机体不能维持生理的激素水平，则可能加重病情[2]。因此认为，如强的松用量每日<1 mg/kg，可继续应用，如大于此量，则可酌情逐渐减量。本组患儿继续使用激素，19例痊愈。 关于水痘减毒活疫苗的使用，据文献报道正在接受免疫抑制剂或细胞免疫应答功能不正常者，该疫苗可使个别易感者感染，本组4例因接种疫苗而发生水痘，因此对免疫受损患儿使用水痘疫苗应谨慎。
对重症患儿加强支持疗法很重要，可根据病情输注小剂量鲜血、丙种球蛋白等，改善机体状况，增强免疫功能，有利于患儿安全度过严重感染期。
【参考文献】
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：326.
[2] 刘翠华，陈国洪，冯迎军.肾病综合征合并水痘-带状疱疹病毒感染治疗体会[J].医药论坛杂志，2005，26(23)：5253.
[3] 钱烘云.肾病综合征合并水痘或带状疱疹18例分析[J].医学理论与实践，2002，15(7):785786.
