不同年龄组和不同性别间正常中央角膜厚度的差异

　　作者：邵运良,张铭志,宋跃,黄育强,SK,R　　作者单位：515041)中国广东省汕头市，汕头大学•香港中文大学联合汕头国际眼科中心，中国香港，香港中文大学眼科及视觉科学系

　　【摘要】目的:探讨10岁以上正常人群中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)在不同年龄组和不同性别间的差异。方法:用角膜内皮细胞显微镜对700名1329眼CCT进行测量。研究对象根据年龄分为7组或根据性别分为2组以研究CCT的分布特点和变化规律。结果：平均CCT为537±39μm，在11～50岁的调查对象, CCT随年龄增大而显著降低(P=0.002，r=0.192)，平均每年降低约0.63μm;在>50岁的调查对象，CCT有渐增厚的趋势(P=0.332，r=0.056),平均每年增厚约0.27μm。男性CCT(540±39μm)显著大于女性CCT(535±38μm)(Ttest，P=0.01)。结论：CCT在正常人群不同年龄组、不同性别间的特点表明年龄因素对CCT的影响较小， CCT在个体之间差异较大，男性CCT大于女性CCT。

　　【关键词】 角膜,中央厚度

　　Abstract　AIM: To describe central corneal thickness (CCT) in different ages and genders of normal populations.METHODS：CCT in 1329 eyes of 700 normal volunteers was measured by specular microscopy. Volunteers were divided into 7 groups according to age or divided into 2 groups according to gender, CCT was recorded and analyzed in relation to gender and age.RESULTS: Mean CCT was 537±39μm in the study population. In 1150 yearold group, there was a significant decrease in CCT with age: 0.63μm per year(P=0.002，r=0.192); however, in older than 50 yearold group, CCT had a increasing trend with 0.27μm per year (P=0.332，r= 0.056). CCT in male(535±38μm)was significant higher than that of female(535±38μm)(Ttest，P=0.01).CONCLUSION: CCT in different ages and genders was reported. CCT variation due to age was small; however, large difference could be found among the individuals. CCT in male was higher than that of female.

　　KEYWORDS: cornea; central thickness

　　0　引言

　　中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)是评价角膜屏障功能和内皮泵功能的重要指标。研究显示中央角膜厚度与青光眼、眼内炎症、手术、外伤及某些角膜病发生与发展密切相关，同时CCT对青光眼的诊断和屈光手术方式设计及切削厚度的确定有指导作用。随着眼科学的发展，眼科研究者和临床医师越来越重视中央角膜厚度在眼科疾病诊断、治疗、预后、随访中的作用。目前常用的CCT的测量方法有超声、光学相干断层扫描仪、超声生物显微镜、角膜内皮镜和OrbscanⅡ眼前节分析诊断系统等[14]，每种方法都有优缺点。角膜内皮细胞显微镜操作简单、不用接触角膜、重复性好、具有内注视功能等优点，使其在CCT测量中具有一定优势[3,4]。

　　自上世纪70年代以来，国内外许多研究者对CCT进行了研究，但国内尚缺乏正常人群大样本量CCT分布特点和变化规律的调查。我们采用Noncan Robo Pachy Konan SP9000角膜内皮细胞显微镜对700名1329眼中央角膜厚度进行测量，探讨10岁以上正常人群中央角膜厚度在不同年龄组和不同性别间的差异。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　700名研究对象来自于眼科中心的工作人员和门诊患者。其中男311名，女389名，年龄11～98(平均44± 21)岁。入选标准包括：>10岁、检查过程合作、知情同意;排除标准包括：内眼手术史、眼外伤史、高眼压史、葡萄膜炎、角膜混浊、裂隙灯显微镜检查可发现的内皮营养不良、糖尿病。其中部分入选的调查对象由于其中1眼已经行白内障手术，仅非手术眼数据纳入分析。我们的研究项目经过眼科中心学术委员会和伦理委员会的批准。为探讨CCT在不同年龄组间的差异，700名研究对象根据不同年龄分为7组(11～20岁，21～30岁，31～40岁，51～60岁，61～70岁，>70岁)，为探讨CCT在不同性别间的差异，700名研究对象根据性别不同分为2组。

　　1.2　方法

　　每名研究对象进行测量角膜厚度之前进行常规的眼科检查，可以纳入研究对象者进行角膜内皮显微镜检查测量中央角膜厚度。我们采用非接触角膜内皮显微镜(Konan Noncon Robo SP9000, Konan Inc., Hyogo, Japan)。检查采用中央内注视，在显示角膜内皮的同时CCT的结果也显示在显示屏上。

　　统计学分析：选择右眼数据为分析数据,采用相关分析研究中央角膜厚度随年龄的变化规律，采用单因素方差分析研究CCT在不同年龄组之间的差异，采用Ttest研究CCT在不同性别之间的差异。

　　2　结果

　　2.1　CCT随年龄的变化规律

　　研究人群CCT分布频率424～680μm，个体之间的最大差值为256μm，平均值为537±39μm。CCT值<460μm和>600μm的调查对象占总调查人数的5.6%(图1)。为探讨CCT在不同年龄阶段变化规律，研究对象分为<50岁组和>50岁组。在<50岁CCT随年龄增大而显著降低(P=0.002，r=0.192)，平均每年降低约0.63μm;而>50岁CCT有渐增厚的趋势(P=0.332，r=0.056),平均每年增厚约0.27μm(表1)。表1 不同年龄组的CCT值(略)

　　2.2　CCT在不同性别间的差异

　　在男、女组CCT平均值分别为540±39μm，535±38μm，CCT在不同性别间有显著性差异(P=0.01，图1)，男性大于女性。男性CCT随年龄增大有降低趋势，差异无显著性;而女性CCT随年龄增大显著降低(P=0.008，r=0.154，图2)。50岁之前，男性和女性CCT随年龄增长而每年降低分别约为0.67μm和0.60μm;而50岁之后，男性CCT随年龄增长CCT每年平均增厚约0.43μm，女性CCT每年平均增厚仅为男性的1/3，为0.13μm。

　　3　讨论

　　角膜内皮显微镜是利用光在角膜内皮面及上皮面这两个界面的反射进行CCT的测量。应用非接触角膜内皮显微镜测量700名1329眼，CCT平均值为537±39μm，低于刘祖国等[5]用Orbscan角膜地形图仪(0.56±0.03mm)和梁丽娜等[6]用光学相干断层扫描(549.16±15.16μm)测得的CCT值。研究之间存在的差异除选择人群不同、样本量不同外，也显示了不同仪器测量之间存在的差别。前人研究了儿童[7,8]、成人以及老人组CCT的发生发展规律[911]。Hussein等[7]发现5岁之前儿童CCT随年龄的增长而增厚，而5～9岁之后CCT随年龄增长而变薄。Foster等[12]发现男性和女性CCT每10a分别下降5μm 和6μm。因我们的资料中没有10岁以前儿童的资料，因此无法进行对比。在我们的资料中，把人群分为<50岁组和>50岁组后，在<50岁组，我们的资料也支持CCT随年龄增大而显著降低的规律,平均每年降低约0.63μm;但不同的是,在>50岁组CCT不是降低而是有渐增厚的趋势,平均每年增厚约0.27μm。不同的结果引导我们思考，为什么在50岁之前角膜厚度随年龄增长而逐渐降低， 50岁之后CCT为什么又出现随年龄的增长而增厚的现象?影响中央角膜厚度的因素较多：如种族[13]、药物[14]、内皮细胞功能状态等。现在已经公认，CCT的变化显示了角膜内皮细胞的功能状态。如果说随年龄增长，角膜内皮细胞密度减少而使50岁之后中央角膜厚度增大的话，那为什么角膜能够长期保持透明状态?我们推测，由于角膜内皮细胞密度随年龄增长而降低，总的角膜内皮细胞的功能下降，CCT可能与角膜内皮功能状态达成新的平衡，从而导致CCT随年龄增长而轻度增厚。因此我们有必要在此方面做出进一步研究。另外，由于我们的研究的方法是横向的研究，不是纵向的研究，因此也可能存在偏差。

　　许多研究[13，1517]已经揭示了CCT对眼压测量结果的影响，低的CCT导致测量值低于真实值，而高的CCT导致测量值高于真实值，然而，二者之间的量化关系及用CCT对眼压测量值进行矫正的标准还存在争论。Ehlers等[15]计算出角膜厚度每偏离正常平均值70μm，压平眼压计测得的眼压值将低估或高估5mmHg，我们的研究中CCT平均值在11～20岁组最厚(549± 40μm)，在61～70岁组最薄(529± 40μm)，CCT在不同年龄组之间的最大差值为20μm，按照Ehlers等的校正公式，年龄因素导致CCT变化对眼压的最大影响仅为1.43mmHg，因此正常情况下，年龄因素导致CCT变化对眼压的影响很小，可以忽略不计。

　　CCT分布的另外一个特点为个体差异性大。我们的研究中CCT值424～680μm，个体之间的最大差值为256μm，依据Ehlers等的校正公式，个体之间CCT值不同导致对眼压的最大影响可为18.3mmHg。若按照Wolfs等[16]的校正公式，CCT每增厚10μm，眼压真实值在测量值的基础上应增加0.19mmHg，个体之间CCT值不同导致对眼压的最大影响会更大。另外我们的研究中<460μm和>600μm的调查对象占总调查人数的5.6%，也就是说，100名调查对象中如果不考虑CCT对眼压的影响，将会有5.6名患者的眼压将偏离真实值约5mmHg。因此测定眼压时应当考虑CCT值对眼压的影响，尤其是CCT值偏离平均CCT较大时，更不能忽视CCT值对眼压的影响。

　　正常人群不同眼别间CCT无显著性差异，已经得到研究者的公认，而CCT是否存在性别之间的差异，不同的研究结果给出了不同的结论，有研究者[9]认为不同性别间存在差异。而另外一些研究者[6，18]认为男女间相比差异无显著性。我们的资料显示CCT平均值在不同性别间有显著性差异，男性大于女性。男性CCT随年龄增大有降低趋势，差异无显著性;而女性CCT随年龄增大显著降低。

　　正常人群不同年龄组和不同性别间CCT的特征表明，在50岁之前CCT随年龄增长而逐渐降低， 50岁之后CCT随年龄的增长而增厚。 CCT在眼别之间无差异，男性CCT高于女性。年龄因素导致CCT变化对眼压的影响很小，可以忽略不计。由于CCT个体差异性大，不能忽视个体间CCT值对眼压测量值的影响。

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