注视视频终端对泪膜及眼表的影响

　　作者：朱岩,汪军　　作者单位：中国北京市首都医科大学附属北京安贞医院眼科

　　【摘要】目的：研究短时间注视视频终端(video display terminal,VDT)对泪膜及眼表的影响。方法：200608/11我院眼科门诊就诊患者，诊断为屈光不正或轻度玻璃体混浊，测试者32例，男9例，女23例，年龄18～34岁，平均(26.2±5.2)岁。进行VDT阅读1wk，每天持续2h，受试前后分别进行Schirmer试验，泪膜破裂时间，角膜荧光素染色检查。分别进行受试前后的三项检查的比较。结果：短时间注视视频终端后，Schirmer试验值较受试前减少，差异有统计学意义(P<0.01);泪膜破裂时间较受试前缩短，差异有统计学意义(P<0.01);角膜荧光素染色受试前后无明显变化(P>0.05)。结论：短时间注视视频终端能够影响泪膜的性状。

　　【关键词】 视频终端,干眼症

　　Abstract

　　　AIM: To evaluate the influence of shortterm video display terminal on tear film and eye surface.

　　　METHODS: Outpatient patients in Anzhen Hospital from August 2006 to November 2006 are diagnosed as refraction error or vitreous opacities. 32 cases, 9 cases male and 23 cases female. Age range from 18 to 34. The average age is 26.2±5.2 year. They were performed video display terminal usage 2 hours per day and last for 1 week. Before and after the schirmer test, tear film break up time, corneal fluorescein staining were tested. Compare the three examinations between before test and after test.

　　　RESULTS: After shortterm video display terminal usage, the value of Schirmer test, tear film break up time decreased respectively and the results have statistically significant (P<0.01); corneal fluorescein staining does not change significantly (P>0.05).

　　CONCLUSION: Shortterm video display terminal usage can influence the quality of tear film.

　　KEYWORDS: video display terminal;xerophthalmia

　　0引言

　　信息社会的迅速发展，视频终端(video display terminal，VDT)已经渗透到越来越多人的家庭和工作中。随着VDT的广泛应用，VDT综合征也越来越常见，包括VDT使用者出现颈肩腰肌肉骨骼不适、头痛、头昏、视物疲劳等，甚至对内分泌系统产生一定的影响。眼部症状很常见，眼干、眼痒、视物模糊、视力下降、眼胀痛、易疲劳等，越来越引起眼科医生的重视。本前瞻性试验旨在研究VDT的使用是否会对眼表和泪膜的稳定性造成影响。

　　1对象和方法

　　1.1对象 选择200608/11我院眼科门诊就诊患者，诊断为屈光不正或轻度玻璃体混浊，无干眼症，其他眼部疾患或手术病史。均每日经常操作计算机，曾有使用计算机后不同程度出现干涩、异物感、眼疲劳等眼部不适。但测试当日无眼部不适。测试者32例，男9例，女23例，年龄18～34岁，平均(26.2±5.2)岁。受试者在本试验当天未进行计算机操作，无明显眼部器质性病变。

　　1.2方法

　　1.2.1环境及VDT设置参数 在长5m，宽3m，高3m的房间内，照明为2个40W日光灯。VDT设置参数如下：分辨率为96点/英寸的阴极射线管视屏，水平扫描频率50kHz，垂直扫描频率75Hz，对比度99，亮度120流明。颜色模式9300°K，显示分辨率800点×600点，颜色质量32位真彩色。

　　1.2.2方法 受试者试验前，详细询问病史，行常规眼部裂隙灯检查，验光完全矫正屈光不正，Schirmer试验，泪膜破裂时间(breakup time, BUT)，角膜荧光素染色。Schirmer试验：采用5mm×35mm滤纸，一端反折5mm，在无局部麻醉的状态下，轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者轻轻闭眼，5min后取下滤纸，用直尺测量眼泪浸湿滤纸的长度，读数为毫米。BUT：是在无风的室内，用玻璃棒蘸取10g/L荧光素钠溶液后在患者结膜囊内滴一滴，嘱患者眨眼数次后在裂隙灯钴蓝光下观察。用秒表测量自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。读数为秒(一百进制)。连续测3次取平均值。角膜荧光素染色：是在BUT检查完后继续在裂隙灯钴蓝光下观察角膜，将角膜分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四个象限,观察各个象限内有无荧光素着染，无着染记为0分，块状着染记为3分，点状和小片状着染分别记为1分和2分，共计0～12分。完成上述检查后，受试者在完全矫正屈光不正后，进行VDT阅读1wk，每天持续2h，此后立即重复上述检查，记录结果。

　　统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，Schirmer试验、BUT试验前后比较采用配对t检验，角膜荧光素染色试验前后比较采用配对秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　受试者VDT操作后较受试前Schirmer试验值减少，其差异有统计学意义(t=5.625，P<0.01，图1)。受试者VDT操作后较受试前泪膜破裂时间缩短，其差异有统计学意义(t=4.987，P<0.01，图2)。角膜荧光素染色积分值VDT操作前后差异无统计学意义(P>0.05，图3)。

　　3讨论

　　VDT操作者易出现眼干、眼痒、视疲劳等症状，其发生率明显高于传统办公室人员[1]。VDT阅读不同于一般的书本阅读，VDT的显示因素包括亮度、对比度、颜色、字体大小和间距等，均会影响操作者的行为，造成不同效果。此外，VDT的物理特性，如闪烁、清晰度不佳、亮度不均匀或不稳定，也会对视觉系统产生不良影响。周围环境因素还会造成眩光，产生视觉混淆现象。VDT操作过程中，视线在VDT、键盘和其他事物之间频繁移动和注视，其移动的次数与变化范围均大于传统的桌面工作，某些情况下，注视时间过长，有时注视率可达60%～80%[2]。患者瞬目次数减少，增加了泪液的蒸发，降低了眼睑将泪液均匀涂布角膜表面的功能，并且VDT使用者多处于空调环境中，相对湿度低，也增加了泪液的蒸发。有研究表明VDT使用者出现干眼的原因与瞬目习惯的改变有关[3]。

　　本研究表明短期VDT使用可以影响使用者泪膜和眼表的功能。泪液分泌试验值减少，泪膜破裂时间缩短，角膜荧光素染色试验前后无明显改变，但所观察的病例还没有达到干眼的诊断标准。其原因可能与使用者瞬目习惯的改变有关，但确切的发病机制不明确;长期的VDT使用会不会导致使用者出现干眼症都有待于进一步的临床观察和研究。此外，文献报导，VDT操作者调节近点距离显著增加[4]，闪烁融合频率与固视机能下降[5]。近视的发生情况和程度与是否经常接触VDT有一定的关联，经常操作计算机者近视发生率较高[6]。但具体原因不详。有待于今后进一步深入研究症状体征产生的原因。

　　总之，VDT操作是一项比较复杂的视觉活动，会比近距离工作人群更易出现视疲劳、眼干等症状。Balci等[7]认为一个非常合适的工作和休息周期能够最大限度减轻患者的症状。可以通过改进VDT设置，改善工作环境，尽量减少VDT对眼的视觉造成的干扰和影响。并且建议VDT使用者适当使用人工泪液等药物缓解眼干涩等不适症状[8]。

　　图1 受试者VDT操作后较受试前Schirmer试验值减少，其差异有统计学意义(t=5.625，P<0.01)(略)

　　图2 受试者VDT操作后较受试前泪膜破裂时间缩短，其差异有统计学意义(t=4.987，P<0.01)(略)

　　图3 角膜荧光素染色积分值VDT操作前后差异无统计学意义(P<0.05)(略)

　　【参考文献】

　　1金锡鹏，任道凤，周往贤，等.VDT显示终端的卫生学观察.职业医学 1989;16: 121

　　2瞿小妹，褚仁远.应该重视视频终端综合征的研究.中华眼科杂志 2005;41(11)：963965

　　3 Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N. Marked reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eyes during video display terminal use. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242(4):306312

　　4顾力刚，韩福荣. VDT作业与视觉疲劳.人类工效学 2004;10：5860

　　5顾力刚.VDT作业对视觉系统影响的工效学研究.北京工业大学学报 1998;24：14

　　6傅智伏，张铭志，洪荣照，等.观看VDT终端与青少年近视的关系598例病例对照研究.伤残医学杂志 1999;7:2630

　　7 Balci R, Aghazadeh F. The effect of workrest schedules and type of task on the discomfort and performance of VDT users. Ergonomics 2003;46:455465

　　8瞿小妹，褚仁远，汪琳，等.注视视频终端对视觉功能的影响.中华眼科杂志 2005;41(11)：986989