玻璃体切除联合眼内光凝治疗糖尿病视网膜病变的手术配合
发表时间：2012-04-23 浏览次数：705次
作者：梁淑玲 作者单位：221002，徐州医学院附属医院。
【关键词】 玻璃体切除术;全视网膜光凝;糖尿病视网膜病变
增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病致盲最主要原因，而玻璃体切除联合眼内光凝手术可以有效治疗合并有并发症的PDR患眼，此手术是高水准现代显微眼科手术，术中护理配合要求较高。现将我院2009年5月—2011 年6月开展的60例该项手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月—2011年6月入院的糖尿病视网膜病变Ⅳ期～Ⅴ期病人，行玻璃体切除联合眼内光凝术60例，男26例，女34例，年龄39岁～78岁。
1.2 手术方法
使用美国博士伦Millennium玻璃体视网膜手术系统，均行球后阻滞麻醉，常规心电监护，面罩吸氧。做标准的平坦部三通道闭合式玻璃体切除切口。分别插入眼内灌注头、导光纤维和玻璃体切割头，置角膜接触镜依次切除全部玻璃体。对合并晶状体浑浊影响术野的先行晶状体超声乳化或晶状体超声粉碎切除。用笛针抽吸干净视网膜前的出血。小心剥离视网膜前增生的纤维膜，再行全视网膜激光光凝。使用德国ZEISS 532 nm 眼底激光仪，光凝参数：激光能量80 mW～350 mW，曝光时间0.2 ms～0.3 ms，光凝有效斑总数达800 个～1200个点。对存在孔源性视网膜脱离者在视网膜复位后行裂孔周围光凝2～3排或冷凝。根据不同情况行硅油或C3F8惰性气体填充。
2 结果
本组病人均顺利完成手术，术中生命体征平稳，无一例病人出现感染或手术意外。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理
术前1 d访视病人。本组病人大多数年龄大、病程长、病情较重，对此手术缺乏了解，对手术成功存在疑虑，因此病人思想负担重，手术室护士要通过与病人的亲切交谈，建立良好的护患关系，耐心向病人介绍手术室的环境、设备、麻醉方法、手术的先进性、术中配合注意事项以及术后相关知识，逐渐消除其紧张、恐惧心理，使病人能以最佳的心态配合手术。
3.1.2 手术间及器械物品准备
①选择眼科专用手术间，避光，有固定的仪器设备，方便操作。②准备眼科常规手术敷料及器械包各1个，玻璃体切除套包1个。一次性注射器5 mL 1支，10 mL 1支，3L眼科手术专用切口膜1个，60、70薇荞缝线各1包， 一次性输液器1个，手术用黏弹剂1支，导光纤维、硅油推注器、灌注头、冷冻头、激光导线、电凝线接头、硅油、重水、C3F8惰性气体。配制灌注液：1瓶平衡液+50%高糖4 mL+地塞米松2.5 mg+0.1%盐酸肾上腺素0.5 mL+硫酸妥布霉素0.2 mL。 检查手术床并调至适当高度，手术显微镜置于床的右侧中部，脚踏开关置于术者右脚位置，激光机置于床的左侧靠近病人中部位置，脚踏开关置于术者两脚中间位置，视网膜手术系统置于床的左侧头部位置。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合
①热情迎接病人入手术室，态度和蔼，动作轻柔，耐心细致地做好各项解释工作，以缓解病人的紧张心理。②常规核对病人、患眼、 检查化验单。③在下肢建立静脉通路，协助心电监护和面罩吸氧。病人取平卧位，双手固定于身体两侧，头部垫一薄海绵圈，使头部高于腹部，有利于头部静脉血回流[1]。④准备局部麻醉药：2%利多卡因和0.75%丁哌因各1支。手术开始前连接好高纯氮气(压力>5 kPa，分压阀压力0.6 kPa～0.7 kPa)、玻璃体切割机头、导光纤维、气液交换管、集液盒等并做好调试。设置各项参数， 一般设置玻璃体切割的吸引力为150 mmHg～200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，最大切割速率750 CPM，眼内电凝能量为15%，气液交换力25 mmHg～40 mmHg ，激光能量和曝光时间一般设置为80 mW～350 mW、0.2 ms。灌注液的高度距离术眼40 cm，相应压力为29 mmHg 。术中巡回护士根据医生要求，随时调整各组参数，升降灌注液高度，开关室内光源。使用激光时协助术者戴好防护镜。积液盒内的液体不宜过满，以防逆行感染或污水进入机器。⑤术中注意观察病人生命体征变化，及时询问病人情况。⑥手术结束后，将病人安全移至平车上，护送病人回病室。如病人玻璃体腔内填充气体或硅油，应指导病人采取俯卧位，使气体或硅油顶压视网膜及裂伤复位，预防并发症的发生[2]。
3.2.2 洗手护士配合
①提前15 min洗手，将各导线、接头正确连接，再次检查器械性能。备齐术中所需器械物品，按顺序小心摆放好。②协助术者消毒铺巾，粘贴3L眼科贴膜，连接固定灌注管、电凝线、导光纤维、激光导线等。③术中洗手护士需根据医生需要，及时提供穿刺刀、剥膜镊、笛针、玻璃体镊、剪、内界膜镊、视网膜钩、角膜接触镜、巩膜塞等精密器械。注意轻拿轻放，以防精细器械受损。角膜接触镜每次使用后及时用盐水棉球擦拭干净，再次使用前要涂上黏弹剂，以防角膜损伤。④术中保持手术操作区域整洁，物品摆放有序，各连线、管道条理清晰，无缠绕。及时整理用物，注意物品保管，以防遗失。
3.3 术后器械仪器的清洁与保养
手术结束，将玻切管、灌注管、气液交换管用蒸馏水和无水乙醇冲洗干净，使之干燥。用纱布将各种管道和导线擦拭干净，盘起消毒备用，注意勿打折。所有器械用多酶洗剂浸泡5 min后予蒸馏水冲净，干燥后头端套上保护帽消毒备用。仪器关机前一定要将气泵内的残余气体及水分排除干净，防止水分流入机内。
4 讨论
我国糖尿病的发病率呈上升趋势，而糖尿病又是眼部病变中导致失明的主要原因之一。目前玻璃体切除联合眼内光凝手术是治疗PDR的最有效方法，它可以保存部分视功能，显著降低视力丧失的危险性。术前充分准备，术中严格操作规程，医护及护患的良好配合是保证手术顺利进行的重要条件。①术前妥善放置各精密仪器的位置，理顺线路，正确接通气源、电源，熟练掌握各种仪器性能，能及时解决突发问题。②熟知手术步骤，术中密切观察手术进展及病情变化，及时与术者沟通，按手术要求调整仪器参数。器械护士必须能熟练掌握每件器械的名称及正确安装与使用，以保证术中正确、及时的传递，缩短手术时间。③该组手术病人年龄较大，病史较长，病情较重，心理负担重，手术又在局部麻醉下进行，因此要求手术室护士通过亲切的交谈，多和病人沟通，消除其紧张情绪，提高其心理承受能力，顺利配合手术。
严格无菌操作是防止术后感染的重要措施。手术所需的仪器设备、材料、物品都有其特殊性，应设专人管理，负责保养及维护，保证下次手术顺利进行[36]。
【参考文献】
[1] 曾凤美，李晓芬，吴春柳.玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离的护理[J].解放军护理杂志，2010,27(12)：18121813.
[2] 王俊荣，孙宇丁.玻璃体切割术100例护理配合[J].中国误诊学杂志，2008,8(8)：1887.
[3] 朱海燕，陶男，吴光红，等.玻璃体切除术治疗眼底疾病的手术配合[J].国际眼科杂志，2010,10(11)：22212222.
[4] 杨泉，陈红宇，李瑛，等.个体化强化式健康教育在糖尿病视网膜病变病人中的应用[J].护理研究，2010,24(10C)：27762778.
[5] 李瑛，杨泉，陈红宇，等.健康教育干预对提高糖尿病视网膜病变病人生存质量的影响 [J].护理研究，2010,24(10C)：27722774.
[6] 宋军.糖尿病视网膜病变病人的心理护理[J].护理研究，2009,23(增刊2)：107108.
