高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前光学相干断层扫描检查眼底病变的优势

　　作者：施展,刘平,张旭,许莉,葛红岩　　作者单位：150001)中国黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学第一临床医学院附属眼科医院

　　【摘要】 目的：探讨光学相干断层扫描在高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前检查中的优势与价值。方法：屈光度>8.00D，尚可看见眼底的高度近视并发白内障98例患者于术前进行三面镜、眼底造影及OCT检查并进行对比。结果：OCT检查发现视网膜玻璃体牵拉2例，黄斑区出血4例，黄斑区全层裂孔4例，巩膜葡萄肿并黄斑萎缩3例，视网膜神经上皮层撕裂4例。眼底造影发现黄斑区全层裂孔3例，黄斑区出血3例，神经上皮层撕裂1例。三面镜发现黄斑区全层裂孔1例，黄斑区出血2例，神经上皮层撕裂1例。

　　结论：OCT在高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前检查中对眼底疾病的检出率高于眼底造影和三面镜。

　　【关键词】 光学相干断层扫描,高度近视,超声乳化

　　AbstractAIM： Explore the value and advantage of OCT in the inspection before high myopia complicated cataract phacoemulsification surgery.

　　METHODS： Use optical coherence tomography(OCT) ,threemirror contact lens and fundus fluorescein angiography(FFA) to observe 98 cases patients with ultrahigh myopia complicated cataract(diopter>8.00D and can see the eyeground) before surgery and compare the result. RESULTS ：Through OCT we find 2 cases with retinal viteous traction, 4 cases with macular bleeding, 4 cases with macalar hole of full lagers, 3 cases with scleral staphyloma complicated macular atrophy, 4 cases with stratum neurosensory retinae tear apart. In FFA there are 3 cases with macular hole of full layers,3cases with macular bleeding,and 1 case stratum neurosensory retinae tear apart.Through the method of threemirror contact lens we only find 1 case with macular hole of full layers,2 cases with macular bleeding,and 1 case with stratum neurosensory retinae tear apart.CONCLUSION: The eyeground disease detection rate of OCT in inspection before ultrahigh myopia complicated cataract phacoemulsification surgery is higher than threemirror contact lens and fundus fluorescein angiography(FFA).

　　KEYWORDS：OCT;ultrahigh myopia;cataract phacoemulsification

　　0引言

　　高度近视眼是指屈光度>6.00D的近视眼患者。我国是近视眼发病率最高的国家之一，并有逐年增高的趋势。随着LASIK等角膜屈光手术的出现并日益成熟，越来越多的近视眼患者得到了满意的治疗,但是对于高度近视尤其是并发白内障的患者角膜屈光手术的效果并不理想[1]。近年来，超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障逐渐得到了人们的认可，甚至有学者主张透明晶状体摘除治疗高度近视。但是高度近视眼本身的长眼轴及相应的眼底改变，都会影响患者的术后视力。如果能够及早发现、诊断并治疗高度近视并发白内障患者眼底病变就能够大大提高超声乳化白内障吸除术治疗高度近视眼并发白内障患者的术后视力。我们利用光学相干断层扫描、三面镜及眼底造影对高度近视并发白内障患者进行术前检查，并从所得结果中总结并探讨OCT在高度近视眼并发白内障行超声乳化术前检查的优势。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200804/200807屈光度>8.00D，糖尿病、高血压等全身疾病及眼部病变除外，晶状体混浊程度为N2(根据LOCSⅡ晶状体混浊程度分级定义)以下行超声乳化白内障吸除术的患者45例98眼，男13例，女32例，年龄59.7±10.4岁，术前视力0.08±0.04。电脑验光12.69±4.43D。术前常规行散瞳、裂隙灯、眼压、眼部B超检查，排除青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病。

　　1.2方法

　　术前行OCT，三面镜及眼底造影检查。OCT采用ZeissHumphery公司生产的OCT仪，检查参数设为扫描深度为2mm，图像像素为500×500,分辨率设为10μm。以OCT仪自带软件对受检患者黄斑区视网膜部进行检测。眼底造影采用TOPCON公司TRC.50IX,检查前常规散瞳，行荧光素钠注射液试敏并观察30min，无不良反应后行眼底造影检查。三面镜检查前常规散瞳于裂隙灯下进行检查。

　　统计学分析：应用SPSS 13.0采用多分类配对卡方分析对数据进行统计学处理。P<0.01为有显著统计学意义。

　　2结果

　　视网膜玻璃体牵拉2例(图1)，黄斑区出血4例(图2)，黄斑区全层裂孔4例(图3)，巩膜葡萄肿并黄斑萎缩3例(图4)，视网膜神经上皮层撕裂4例。眼底造影发现黄斑区全层裂孔3例，黄斑区出血3例，神经上皮层撕裂1例。三面镜发现黄斑区全层裂孔1例，黄斑区出血2例，神经上皮层撕裂1例。OCT和眼底造影多分类配对χ2检验比较，χ2=25.00，P=0.003(图5)。OCT和三面镜多分类配对χ2检验比较，χ2=28.00，P=0.001(图6)。经检验OCT与眼底造影和三面镜在高度近视并发白内障术前检查效果的差别具有统计学意义，其检出率为34%，明显高于眼底造影的9%和三面镜的7%，并且OCT对巩膜葡萄肿和全层裂孔的检验效能明显高于眼底造影和三面镜。如果以OCT检验结果为标准，眼底造影检出巩膜葡萄肿的1例和三面镜检出巩膜葡萄肿1例、全层裂孔1例，可能是由于系统误差或者是检验者的判断失误产生的。

　　3讨论

　　随着超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗高度近视并发白内障的日益成熟，越来越多的高度近视眼患者通过手术获得了良好的视力。但是仍有一部分患者术后视力并不理想，大部分原因是由于眼底病变尤其是患者术前就存在的黄斑区病变所致。如何能够及时准确的发现黄斑区病变?甚或是那些微小的病变成了人们日益关注的问题。面对常规检查在白内障术前检查中的乏力,我们引入新的检查方法OCT，通过其与常规检查在白内障术前检查中的对比探讨它们之间的优劣。在本实验中98眼高度近视并发白内障眼通过OCT检查发现视网膜玻璃体牵拉2例，黄斑区出血4例，黄斑区全层裂孔4例，巩膜葡萄肿并黄斑萎缩3例，视网膜神经上皮层撕裂4例。眼底造影发现黄斑区全层裂孔3例，黄斑区出血3例，神经上皮层撕裂1例。三面镜发现黄斑区全层裂孔1例，黄斑区出血2例，神经上皮层撕裂1例。经统计学分析可以看出OCT在术前检查中对于眼底疾病的检出率明显高于传统的常规检查方法。

　　尽管检眼镜、三面镜等常规检查对视盘、视网膜、黄斑区等结构的形态学改变的评价在临床实践中发挥了重要作用 ,但其主观性较强，不便于比较和随访[2]。OCT是近几年引入国内的新型眼科诊断仪器，具有分辨率高，成像速度快等优点，被广泛的应用于眼后节检查。其工作原理类似超声波，但是将超声波替换成光波，利用光波投射到组织后出现吸收、反射和散射等现象并且光在不同层次反射光的运行时间也不同，据此即可获得不同层次的截面图。根据光学相干的原理，通过干涉仪，选择性的接收和强化特定层次的反射光，获取不同的反射信息，再经过计算机处理成像，从而以伪色形式显示视网膜的断面结构。具有无创性、穿透力强、灵敏度高及分辨率高等特点，可以清晰地显示视网膜组织的显微形态结构，即使很微小的病变也可以准确的查到，同时由于OCT扫描速度快，检测光为近红外光，减少了检查过程中患者的不适感。角膜、晶状体的屈光状态并不会影响检查结果，可重复性高，为多次随访创造了有力的条件[3]。既往的常规检查如间接检眼镜、三面镜、眼底造影等眼底检查方法对于晶状体及屈光间质的混浊程度有很高的依赖性，面对晶状体混浊程度严重的患者利用常规检查方法发现黄斑区病变是很困难的。尤其高度近视患者其本身的病理性改变如豹纹状眼底等都会导致形态不规则的视网膜色素上皮层及脉络膜的萎缩灶，从而使眼底背景色发生改变，更增加了通过常规眼底检查方法发现黄斑区及视网膜病变的难度。OCT检查不受角膜和晶状体屈光状态的影响，对于屈光间质的混浊程度要求也不高[4];同时由于OCT通过来自被扫描组织不同成分的反向散射光的返回延迟时间来区分不同组织层[5]从而拥有了轴向观察的特性，对观察眼底各层结构的细微变化拥有独特的优势，比如巩膜葡萄肿，程度不大的神经上皮层撕裂及玻璃体牵拉等在常规检查无法发现的情况下都可以通过OCT作出诊断;并且由于OCT独特的对视网膜厚度精准测定的特性，对于比较白内障并发青光眼或高度近视等疾病术前术后的眼底情况都会有良好的应用前景，值得我们进一步研究[6]。

　　通过OCT对高度近视并发白内障患者术前详细准确的检查，及早发现并诊断患者眼底病变，早期进行激光治疗及相应的保守治疗都可以大大降低患者术后发生视网膜脱离等严重并发症的几率。同时早期发现高度近视眼并发白内障患者的眼底病变也可以为术后视力的预测提供详实的客观依据，为临床上对高度近视眼并发白内障患者的治疗提供了坚实的科学依据。相信随着OCT应用的开展，越来越多的高度近视并发白内障患者可以通过手术重见一个清晰的世界。

　　【参考文献】

　　1徐广地.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社 2001:304305

　　2 Lase GC. Optical cohereence tomography diagnostic imaging. Gen Dent 2008;56(7):750757

　　3 曹东,贺翔鸽,刘莛,等.OCT和 SLP定量检测视网膜神经纤维层的研究进展.国际眼科杂志 2008;8 (3) :571574

　　4刘查,凌运兰,骆荣江,等.应用光学相干断层成像术测量正常人视网膜神经纤维层厚度.中华眼科杂志 2000;36(5) :362365

　　5 Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science 1991;254(5035):11781181

　　6成云翠,段宣初. HRT2Ⅱ和OCT3检测视网膜神经纤维层厚度在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用.国际眼科杂志2007;7(4):10221024