改良小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的临床效果观察
发表时间：2012-02-29 浏览次数：628次
作者：徐华,罗兆义,刘洪,田洪旭,杨小琦 作者单位：636150 四川，宣汉县人民医院眼科
【关键词】 白内障;人工晶体植入术;手术方法
白内障是目前世界致盲和视力损伤的主要原因之一，手术治疗是白内障复明最有效的方法。自Daviel1745年首次实施了白内障摘除手术，到Ⅺeman1967年实施小切口白内障超声乳化吸除术以来，白内障手术方式得到了不断的改进，随着仪器的改进和技术的进步，超声乳化手术已经在我国大中城市普及。但由于设备昂贵、操作复杂、手术费用高，在我国广大农村及落后地区尚不能普及。我们采用巩膜隧道式改良小切口非超乳手术治疗白内障，同样具有切口小、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。现将我们的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2008年在我科住院的白内障患者，共141例，其中男54例，女87例，年龄40～86岁，平均68岁。其中老年性白内障138眼，外伤性白内障3眼，Ⅲ级核88例，Ⅳ级核45例，Ⅴ级核5例。术前视力为光感～0.1。手术前行全身常规检查，眼科A-B超、角膜曲率，并用SRK-Ⅱ公式计算出所需人工晶体的度数。人工晶体为国产的后房型人工晶体，黏弹剂为上海其胜透明质酸钠。手术后住院2～3天。
1.2 手术方法
术前托吡卡胺充分散瞳，球周麻醉后压迫眼球降眼压。常规消毒，铺无菌单，开睑器开睑，以上方穹隆部为基底,1l点半至12点半位置约一个时钟象限沿角膜缘剪开球结膜，烧灼止血，于角膜缘后1.5mm行水平半层巩膜切口长约4～5 mm，两端呈梯形状向穹隆部延伸切口，约1～2mm, 圆头巩膜隧道刀在巩膜内潜行至透明角膜内1 mm，向两边扩展形成一内大外小的梯形潜在空隙，用3.2 mm穿刺刀向下倾斜穿刺入前房，15°穿刺刀于3或9点钟位透明角膜缘内做一长约1.5 mm隧道式侧切口。前房注入黏弹剂，有红光反射良好者行连续环形撕囊，无红光反射者或红光反射者不清者行开罐式截囊，充分水分离，利用黏弹剂针头及黏弹剂使晶状体核突出囊袋，晶状体核下注入少许黏弹剂，扩大内切口，使内口大于外口，圈套器娩核，注吸残余皮质。前房再次注入黏弹剂，植入后房型人工晶体并调整位置，平衡液置换黏弹剂，卡米可林缩瞳孔，切口水密者不缝合。若水密不良者缝合1～2针。结膜瓣不需缝合。结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg。单眼包扎。
2 结 果
2.1 术后视力
本组141眼术后第1天，最佳矫正视力≥0.5者75眼，占53%;术后2天，最佳矫正视力>0.5者93眼.占65%。
2.2 并发症
术中后囊破裂3眼，其中有1眼经处理后囊袋内植入人工晶体，1眼植入睫状沟，1眼清理玻璃体后未行人工晶体植入。术后角膜内皮水肿19眼，1～4天消失。2例暂时性高眼压，经治疗后好转。无一例发生前房出血。
3 讨 论
我国目前尚有300万左右的白内障盲人急待治疗，随着我国人口的增加和老龄化，与年龄相关的白内障盲人数也在增加[1]。为降低治疗费用，提倡采用低成本的小切口非超声乳化白内障摘除术[1]。
改良小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术可获得良好的视力效果，是经济有效的治疗方法，适合基层医院开展。具有以下优点：(1)设备要求较低，能开展白内障现代囊外摘除术手术的医院只要配备巩膜隧道刀和穿刺刀即可开展小切口白内障手术。 (2)切口小，改良切口即使向两侧扩大切口，外切口的直线长度不需延长，只需向两侧扩大内切口，切口自闭性仍良好，多不需缝合，因切口的位置较后而且具有一定的密闭性，术后散光较传统切口明显减少[2]，视力恢复快且好。(3)手术安全，并发症少，手术时间短，对于硬核和较大的核，改良小切口有利于向两侧扩大切口，不需碎核，对眼球损伤小，减少眼内容物的脱出，角膜内皮损失小，没有出现严重的角膜水肿。在广大农村及落后地区，白内障多为成熟期或过熟期，对较硬的核进行超声乳化，所需时间长，能量大，眼内组织损伤的危险性加大，如处理不当，可出现严重并发症。对于广大基层医院，尤其对硬核性及晶体核大的白内障患者，改良小切口非超声乳化白内障摘除术加人工晶状体植入术具有广泛的实用性。
总之，与传统的ECCE手术方法相比，小切口手术的优越性突出，而且从传统的手术方法向小切口手术方法转化并不困难，操作不复杂，易于掌握，设备及器械较易满足[3]，改良小切口非超声乳化白内障摘除术加人工晶状体手术因其手术切口小、组织损伤轻、视力恢复快，取得了与白内障超声乳化术几乎同样的效果，很值得在广大农村及落后地区复明工程及当地基层医院中大力推广。
【参考文献】
[1]赵家良,我国防盲治盲工作的进展[J].中华眼科杂志，2005，41 (8)：697-701.
[2]王新月，张效房,张金嵩.白内障手术切口与屈光关系的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(6)：647-648.
[3]刘玉涛，冯军华,陈丽娟.小切口白内障囊外摘除术适于县市级基层医院[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(12)：830-831.
