麝香保心丸对冠心病心力衰竭患者左心功能及血清H-FABP的影响
发表时间：2014-10-17 浏览次数：1096次
慢性心力衰竭是心脏结构性或功能性异常等原因引起心室泵血或充盈功能低下，最后导致全身组织脏器灌注不足和循环淤血的临床综合征。其中冠心病是心力衰竭常见的病因，冠心病并发心力衰竭患者死亡率高，严重危害人民健康。心型脂肪酸结合蛋白在心力衰竭的诊断和预后的评价中有较高的敏感性和特异性，能很好地反映心力衰竭的严重程度[1]。笔者旨在观察麝香保心丸能否改善冠心病心力衰竭患者左心功能及对血清H-FABP的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年10月～2012年10月广东医学院附属三水区人民医院心内科收治的冠心病慢性心力衰竭患者120例。随机分为两组，常规指南治疗组60例，其中男41例，女19例，年龄51～76岁，平均(64.3±16.9)岁。麝香保心丸组60例，其中男43例，女17例，年龄59～78岁，平均(65.9±16.4)岁。两组患者病程8～17年，平均(8±9)年，入选所有患者中心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级72例，Ⅳ级22例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组按2007年中华医学会制订的心血管指南治疗[4]。药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)制剂、β-受体阻滞剂，醛固酮抑制剂、地高辛等。治疗组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸(由上海和黄药业有限公司提供)，2丸/次，3次/d。两组疗程均为6周。
1.3 观察指标：NYHA心功能分级参照1926年美国纽约心脏病学会分级评定心功能分级;左心功能检测：采用心脏彩超测定心室射血分数(LVEF)。计算心输出量(CO)(CO=每搏量 ×心率)、每搏量(SV)、心脏指数(CI);血浆NT-proBNP检测采用德国罗氏公司E1ecsys170电化学发光免疫分析仪，以EcLIA法(电化学发光免疫法)测定血浆NT-proBNP含量，检测范围为5～35000pg/mL;检测血清H-ABP：H-FABP试剂盒由美国ADR公司提供，血清学指标检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，酶表仪为BioTeKe800v，均严格按说明书操作。正常值小于<6.5ng/ml。
1.4 临床疗效评定标准：参照文献制订[2]：显效：治疗后临床症状、体征明显改善，心功能恢复正常或改善2级以上;有效：治疗后临床症状、体征有改善，心功能改善1级;无效：治疗后主要症状、体征无变化或恶化，心功能无改善。
1.5 统计学处理：统计学分析采用SPSS统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，样本均数之间采用t检验，率的比较采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心功能变化比较：与治疗前比较，两组治疗后心功能均较治疗前有所改善(P<0.05)，LVEF升高，CO、SV、CI均优于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组治疗前后血浆NT-proBNP、血清H-FABP比较：两组治疗后血浆NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清H-FABP水平均较治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组治疗前后心功能比较：治疗后总有效率优于对照组(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
现代医学认为冠心病心力衰竭是由于冠状动脉狭窄或严重堵塞引起心肌缺血、缺氧[3]，导致心肌细胞能量代谢紊乱，影响心肌收缩及舒张功能，使心室充盈和射血能力受损，进而出现严重的心力衰竭症状。冠心病心力衰竭临床死亡率高，预后差。麝香保心丸具有芳香温通作用，治疗各类型冠心病的作用是十分明显和稳定的[4]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是一种可溶性的小分子细胞内非酶蛋白质，具有心肌特异性，是诊断早期心肌损伤的血浆标志物。本研究提示，在心血管指南治疗的基础上给予辅助麝香保心丸，能显著增加左室射血分数，增加心排血量及心脏指数(P<0.05)，提示麝香保心丸能改善左心功能。资料研究发现麝香保心丸能显著降低血浆BNP、H-FABP，BNP是判断左心功能不全实验室检查标志物，H-FABP可诊断及评价各种类型心脏病心力衰竭严重程度，H-FABP与BNP同时显著降低(P<0.05)。一方面提示麝香保心丸能显著改善左心功能，另一方面，H-FABP与BNP在反映心力衰竭的程度上呈一定相关性。研究显示麝香保心丸治疗心力衰竭效果显著，是辅助治疗的首选，探其抗心力衰竭机制：由于其成分丰富，由麝香、人参、苏合香、蟾酥、肉桂、牛黄、冰片等组成，具有芳香温通的基本功效，不仅有扩张冠状动脉、降低血管阻力、促进缺血心肌区域新生血管的形成[5]，改善冠脉供血，提高心肌收缩力作用，而且具有扩张血管、减轻心脏后负荷的作用，也有强心、抗感染、逆转心肌重塑的作用。因此麝香保心丸具有多靶点药理作用，治疗心力衰竭的机制是复杂和多面的。但麝香保心丸能扩张血管、减轻心脏后负荷，改善冠脉供血，提高心肌收缩力作用，逆转泵衰竭速度，尽可能地保留心肌细胞功能，维持血流动力学的稳定，防治心室重塑，进而全面改善心功能，在临床上值得推广和尝试。
4 参考文献
[1] 田 甜，李跃荣.慢性心力衰竭患者血清H-FABP表达水平与NT-proBNP、肌钙蛋白的相关性研究[J].滨州医学院学报，2011，34(5)：346.
[2] 黄 斌.芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(16)：191.
[3] 王金发.中西医结合治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(8)：859.
[4] 苗 阳，王鹏军.慢性心力衰竭病证结合与临床治疗初探[J].中国中西医结合杂志，2011，31(10)：1306.
[5] 刘志强，张海召，张芙成.麝香保心丸对慢性心衰大鼠血流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(6)：875.
[收稿日期：2014-03-29 编校：郑英善]
