眼部淋巴管瘤8例临床分析
发表时间：2012-01-31 浏览次数：588次
作者：沈立台,张运红,刘立民,韦秋红 作者单位：河北省保定市第一中心医院眼科 ;河北省邢台市眼科医院
【关键词】 淋巴管瘤
眼部淋巴管瘤是一种良性的眼部血管性肿瘤，在眼部病中较为少见。张虹等[1]统计了2 449例眼眶病中，眼眶淋巴管瘤共7例，占眼眶肿瘤的0.3%。倪辶卓等[2]报告1 422例眼眶肿瘤中淋巴管瘤12例，淋巴血管瘤2例，两者共占1.0%。我科1996年至2005年收治8例眼部淋巴管瘤分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 8例患者中男4例，女4例;年龄1.5～16岁,平均年龄9岁;左眼6例，右眼2例。发病年龄：出生时5例，<2岁1例，～3岁2例。主诉眼球突出2例，眶周肿物6例。
1.2 临床表现 (1)视力：0.1～0.2者3例，0.3～0.5者1例，0.5以上2例，因年龄过小未能检查2例，弱视者都有上睑下垂;(2)眼球突出：患眼均较健侧突出，位于眶内者突出明显，最大较健侧突出3mm;(3)眶周肿物：多位于上睑、眉弓、额部，即上睑及其以上部位;(4)结膜肿物：本组病例有3例表现为睑缘和结膜小泡样肿物;(5)眼球运动：4例眼球运动无受限，4例有运动受限，表现为上转不足者2例，上转内转不足者1例，上、内下转不足者1例;(6)眼底：多无明显异常，弱视者2例表现为黄斑反光消失;(7)影像学检查：8例均行CT检查，示边界清楚，形状不规则的高密度影，行超声检查示边界尚清6例，有强回声间隔1例，显示可压缩性2例。彩色多普勒超声示肿物内有少量血流信号2例。
1.3 结果 8例患者均经手术治疗。行发际切口1例，眉弓切口3例，外侧开眶1例，结膜切口2例，发际切口联合结膜切口1例。术后均经病理证实为淋巴管瘤。
1.4 预后 术后大部分患者伤口有渗液，经加压包扎或抽吸积液后预后良好。
2 讨论
眶内淋巴管瘤是迷离瘤，因为眼眶内并不存在内皮衬托的淋巴管，也无淋巴滤泡或淋巴结。眶周淋巴管瘤是由口径大小不一的淋巴管组成，可呈海绵状腔有一层细薄内皮细胞衬托。管腔内充满淋巴液。淋巴管瘤是一种无包膜、弥漫浸润的病变，这是淋巴管瘤的一个特点。瘤体呈海绵状、蜂房状、或囊状，内含透明液体，偶然因瘤内出血呈现血囊肿。
眼部淋巴管瘤临床较为少见，几乎均发生于婴幼儿期，本组病例发病年龄均在0～3岁，一般没有侧别，但本组病例中左多于右，因病例数目较少，无统计学意义。 多位于单侧眼眶，可侵犯眶内、结膜或眶上部，表现为眼球轻度或中度突出，本组病例患侧均较健侧稍突出，位于眶内者突出更明显，但只有3 mm，有报道超过对侧12 mm以上者[3]。单纯位于眶内者少见，病变侵犯结膜者结膜面可见水泡样物，侵犯眼睑及额部皮肤者，病变区皮肤肥厚，侵犯提上睑肌者出现上睑下垂，遮盖角膜，引起形觉剥夺性弱视。本组病例有4例发生弱视。病变侵犯眼外肌可引起眼球运动障碍，因肿瘤多位于眶上部，多易侵犯上直肌引起上转受限，若侵犯其它肌肉，则引起相应的眼球运动障碍。
影像学检查：(1)X线检查：患侧眼眶扩大缺乏特异表现。(2)超声检查：多表现为边界清楚形状不规则的透声区，有强回声间隔有可压缩性。(3)CT检查：边界不清楚，形状不规则的高密度影。强化后大部分肿块表现为程度不均等的不均匀强化，部分病例根本未显示强化，不具备特征[4]。本组病例都表现均形状不规则的高密度影。(4)MRI检查：淋巴管瘤由多个充满液体的淋巴囊组成，故T1WI表现为均匀低信号，T2WI表现为高信号，强化时呈不均匀强化，若发生血肿，则有相应的出血的表现，文献报道MRI可较准确地显示淋巴管瘤的部位、形态、内部结构以及其它特征性表现，并能准确地定位和定性[4]。本组病例缺乏MRI资料。
一般位于眶部较小的肿瘤可以观察，若较大时可以手术治疗。手术时需根据肿瘤部位及美容需要进行。不同的部位采取不同方法，眶内较深的可采取外侧开眶术，术中注意保护眼外肌、提上睑肌及视神经等眶内结构。结膜下的可采取冷冻。眼睑及额部较小的可以观察，长大时再行手术，手术据美容需要可行发际半冠状切口，此手术损伤较大，失血较多，主要适用于近发际处位置较上的肿物。现多采用眉弓下切口，切除肿物时注意保护提上睑肌，否则易引起上睑下垂。海绵状淋巴管瘤因有许多管腔，管壁很薄，手术分离时常发生破裂。肿物呈浸润性生长，故手术不易完全切除，术后渗血及渗液较多，术后可加压包扎。若波动较明显时可抽吸渗出液。一般术后可自行缓慢吸收，预后良好。也有术后突发血肿的，本组1例。因肿物呈浸润性生长，不易完全切除，术后多易复发，本组病例中有4例为复发病例，若复发后生长较大时可再行手术治疗。
【参考文献】
1 张虹，宋国祥，何彦津.3406例眼眶病临床病理分类.中国实用眼科杂志，1998，16:127.
2 倪辶卓，马小葵，郭秉宽.1422例眼眶肿瘤的病理分类.中华眼科杂志,1991,27:71.
3 Kazim M ,Kennerdell JS,Rothfus W, et al. Orbotal lymphangioma.Opthalmology,1992,99:1588.
4 梁熙虹,鲜军舫,王振常，等.眼眶淋巴管瘤的CT和MRI表现.中华放射学杂志,2000,34:334-337.
