瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的应用
发表时间：2014-10-10 浏览次数：994次
AMI具有病死率高、发病急骤的特点。据相关文献报道，有 90%以上的急性心肌梗死病例都与冠脉血栓形成有关[1]。目前，溶栓已成为治疗AMI的首选方法，其能疏通冠脉，恢复心肌血流再灌注，阻止心肌坏死范围扩大[2]。笔者旨在探讨瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年11月～2013年11月收治的120例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均符合AMI的临床诊断标准，并经心电图及血管造影确诊，均无溶栓禁忌证。所有患者均行溶栓治疗，根据溶栓药物的不同，将其分为观察组与对照组，每组60例。观察组男43例，女17例，年龄27～76岁，平均(59.3±2.3)岁。对照组男45例，女15例，年龄33～72岁，平均(57.9±3.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法：观察组：静脉推注10×10 6 IU瑞替普酶(爱德药业有限公司，国药准字S20030095)，静注时间≥2 min，30 min后，重复给药1次;对照组：先静脉推注15 mg rt-PA(德国BM公司生产)，然后在30 min内静脉滴注50 mg rt-PA，最后在1 h内静脉滴注35 mg tr-PA，给药总剂量为100 mg。在溶栓治疗的同时，两组患者均静脉推注75 U/kg肝素，溶栓后，持续静滴肝素48 h，使 APTT在50～75 s之间。溶栓前，嚼服300 mg阿司匹林，溶栓后，将阿司匹林嚼服剂量改为150 mg/d，并在出院后长期应用阿司匹林(75 mg/d)。根据患者需要，常规应用ACEI、β-阻滞剂、硝酸盐类等药物。
1.3 疗效评价：溶栓后2 h内，①心电图抬高ST段降低50% 以上。②胸痛明显缓解。③有短暂的再灌注心律失常出现。 ④CK-MB高峰、CK高峰分别向前移动到14 h、16 h内。满足4项中的2项或2项以上(②③除外)者，即可判定为溶栓再通。
1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在开始溶栓后2 h内的再通情况比较，详见表1。观察组在溶栓0.5 h、1 h、1.5 h、2 h时的血管再通率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。AMI发病35 d内(急性期)，观察组死亡4例(6.7%)，患者死亡均与溶栓药物无直接相关性，对照组死亡5例(8.3%)，1例为脑出血致死，1例为穿刺部位出血致死，这2例患者的死亡可能与溶栓药物有关。溶栓后，观察组有5例(8.3%)出现并发症(冠脉再闭塞1例，心源性休克2例，心力衰竭2例)，对照组有6例(10.0%)出现并发症(冠脉再闭塞3例，心理衰竭3例)。两组患者的死亡率、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)，指的是冠脉粥样硬化斑块诱发形成血栓，导致血管闭塞、血流中断而引起的心肌缺血性坏死。瑞替普酶是一种重组的、新的非糖基化纤溶酶原激活物[3]。瑞替普酶没有野生rt-PA的指状突起、Kringle功能区及表皮生长因子，是一种单链蛋白质。瑞替普酶的半衰期在15 min左右，比rt-PA更长，可通过静脉推注给药，比rt-PA给药更方便，适宜在院前溶栓治疗中应用[4]。本次研究结果显示，应用瑞替普酶溶栓的观察组，在溶栓 0.5 h、1 h、1.5 h、2 h时的血管再通率均高于应用rt-PA溶栓的对照组(P<0.05)。而对照组溶栓1 h、1.5 h的血管再通率与观察组0.5 h、1 h时的血管再通率相当。表明瑞替普酶溶栓的血管再通时间比rt-PA溶栓提前了0.5 h。两组患者在急性期均为发生严重不良事件，两组患者的死亡率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。总之，在急性心肌梗死溶栓治疗中应用瑞替普酶，可有效缩短血管再通时间，其疗效确切，安全性好，具有重要的推广应用价值。
4 参考文献
[1] 李 翔.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例分析[J].医学信息,2013,26(1):134.
[2] 隋守光,王世礼,孙 鹏,等.瑞替普酶、尿激酶经导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察[J].介入放射学杂志,2013,22(1):57.
[3] 王建军,李志民,方 洁,等.急诊应用瑞替普酶尿激酶对急性心肌梗死溶栓的随机对照研究[J].中国急救医学,2012,32(5):455.
[4] 王德宇,陈海荣.瑞替普酶介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效分析[J].中国生化药物杂志,2012,33(3):298.
[收稿日期：2014-05-20 编校：苏建东]
