两种羧基磷灰石义眼座植入术的比较和运用

　　作者：刘卓　　作者单位：中国广西壮族自治区柳州市人民医院眼科

　　【摘要】目的：观察比较羧基磷灰石(hydroxyatite,HA)义眼座植入术的临床效果。方法：对24例24眼行Ⅰ期HA义眼座植入术采用不同的术式：双层帽状巩膜下义眼座肌锥内植入;断视神经巩膜腔原位义眼座植入法。观察手术中、术后情况及并发症，术后随访时间≥3mo。结果：术后1～3mo，创口Ⅰ期愈合24眼，无义眼座暴露、排斥、感染者，术后眼窝成形好。24例Ⅰ期植入术后效果好。结论：针对不同的病例采用两种不同术式，操作简便，易于掌握，并发症少，术后效果好。

　　【关键词】 羧基磷灰石义眼座;植入Ⅰ期手术

　　Comparison and application of two methods implantation of hydroxyatite artificial eye

　　Zhuo Liu

　　Department of Ophthalmology,the Peoples Hospital of Liuzhou City,Liuzhou 545000,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China

　　Abstract AIM: To compare the clinical effect of the implantation of the hydroxyatite(HA) artificial eye. METHODS:Totally 24 cases 24 eyes underwent two different operation methods usingⅠstage implantation of the HA artificial eye: HA artificial eye implantation in vertebra under the double deck sclera cap and the HA artificial eye sclera cavea implantation after cutting off the cranial nerve.The complication, condition at and after operation were observed. The followup time was not shorter than 3 months.RESULTS: One to three months after operation the tresis vulnus cicatrization was Ⅰstage in 24 eyes，without the exposure of the artificial eye，without the rejection and infectnon of the artificial，the eye eyehole shaping is good. Postoperation effectiveness was good in 24 cases. CONCLUSION: Different cases are treated with two different methods;the performance is convenient;the complication is low;and postoperation effectiveness is good.

　　 KEYWORDS：hydroxyatite artificial eye;implantation in theⅠstage

　　0引言

　　羟基磷灰石(hydroxyatite,HA)义眼座作为一种眶内充填物，以其良好的生物相容性、活动性、较好的美容效果被广泛应用于临床，各种原因引起需行眼球摘出或原眼球缺失者，均有要求行义眼安装者。目前理想的方法是行眼内容物剜出后Ⅰ期或Ⅱ期HA植入[1],矫正眼球摘除术后出现的眼睑凹陷。植入义眼座的方式有多种，在不断的临床实践及改进中，200302/200903采用自己改良的术式：(1)双层帽状巩膜下义眼座肌锥内植入。(2)断视神经巩膜腔原位义眼座植入法。针对不同的病例采用相应的术式，Ⅰ期手术植入国产羧基磷灰石义眼座24例，均得到了良好的效果。

　　1对象和方法

　　1.1对象 选200305/200806共24例24眼在本院行Ⅰ期HA义眼座植入患者，男13例，女11例，年龄22～68岁，其中外伤后5例，角巩膜葡萄肿5例，眼球萎缩10例。所用24枚义眼座均为国产天然羧基磷灰石义眼座，孔径200μm，直径为16,18,20mm 3种规格。手术适应证：(1)无法挽回视力以减轻痛苦。(2)严重的眼球破裂伤，避免交感性眼炎。(3)有美容要求的。其中14例采用术式1，10例采用术式2。术后随访时间≥3mo。

　　1.2方法 术前超声仪测量眼球直径，选择合适的义眼座。眼球萎缩，巩膜腔狭小，测量眼球直径16mm以下者，行术式1,双层帽状巩膜下义眼座肌锥内植入：常规消毒，行球后神经阻滞麻醉及球结膜下局部麻醉后，分离球周做外直肌牵引线。沿角膜缘剪除全角膜，行眼内容物剜除。将外直肌止端剪断，夹持球后视神经1min后剪断视神经。翻转出后部巩膜进一步清除残留葡萄膜组织，30g/L碘酊烧灼巩膜腔。暴露好肌锥，从离断的外直肌侧将义眼座植入双层巩膜后肌锥中。将巩膜切口连续缝合，前后巩膜即形成双层巩膜壳。再将外直肌缝合回原巩膜附着处。最后分层连续缝合筋膜与结膜。结膜囊内安放合适的薄型眼膜予以支撑，术眼加压包扎。对于无眼球萎缩，眼球直径>16mm者行术式2，断视神经巩膜腔原位义眼座植入法：消毒、麻醉、眼内容物剜除(同上述术式1)后，于2∶00,8∶00方位将巩膜放射状剪至赤道后呈两瓣，清除干净葡萄膜组织，30g/L碘酊烧灼处理后，于4条直肌间作4mm×6mm巩膜窗，将用稀释的庆大霉素浸泡>30min的义眼座放入巩膜腔内，上下连续缝巩膜合瓣，使巩膜完全包裹好义眼座，再分层连续缝合筋膜与结膜，结膜囊放薄型眼膜予以支撑，术眼加压包扎。术后均常规用抗生素、止血药，酌情使用皮质类固醇。加压包扎48～72h后，拆除敷料，局部清洁、滴眼药水。视结膜切口愈合情况，一般4wk后将眼膜更换为薄型义眼片。

　　2结果

　　所有的HA植入术后，无1例出现义眼座暴露、感染等并发症，创口愈合良好，术后反应较轻，恢复快。仅3例术后6～12d出现球结膜局部裂开，经保守治疗后愈合好。本组患者术后随访2～14d，创口Ⅰ期甲级愈合，无感染、交感性眼炎，≥3mo无义眼座暴露、排斥等严重并发症。术后眼窝成型良好，安装仿真义眼片后，活动度良好，水平方向10°～15°，垂直方向5°～10°。

　　3讨论

　　HA义眼座Ⅰ期植入术式有很多种，多数常规方法为：摘除眼球，义眼座植入肌锥，与直肌结扎缝合固定或将处理后的巩膜壳包裹义眼座后缝合4条眼外肌固定;或行巩膜4瓣剖切，剪除视神经包裹义眼座，再缝合巩膜壳等。这样手术复杂，耗时，眼外肌生理附着破坏大，巩膜血供降低。针对不同适应证患者，可归纳为巩膜腔容积足够与巩膜腔容积不足两种，采用上述两种方法均可对症行义眼座植入术，两种术式都具有以下特点：(1)不切断或尽量少断眼外肌及其伴行血管，保持本身血供，巩膜不易坏死术后活动度好。(2)手术快捷、简单。其中：术式1，只离断外直肌，眼外肌生理附着破坏小，视神经剪断，术野良好，葡萄膜易剥离干净，义眼最大面积与眶组织接触利于血管化，双重巩膜屏障减少暴露率。对眼球萎缩者尤为合适。无需应用异体巩膜包裹，避免原料缺乏，异体溶解，排斥等问题。据藏梅香等[2]报道该术式发生上险凹陷明显低于其他术式。术式2，不断视神经、出血少，术后反应轻，巩膜腔位于生理位置不前移，有利于义眼座固定于眶深部，不易损伤总腱环、避免术后眼球运动不佳。

　　综上所述，义眼座植入术的关键是：减少义眼座暴露、感染率，具有良好活动度。针对不同病例，各采用上述两种术式，操作简便、易于掌握、改善原有术式的不足之处，效果良好。

　　【参考文献】

　　1徐乃江，朱参敏，杨丽.实用眼整形美容手术学.河南：郑州大学出版社2003：240242

　　2臧梅香,苏安庭,葛正光，等.改良羟基磷石灰义眼台一期植入防治植入物暴露的临床观察.眼外伤职业眼病杂志2007;29(5)：381382