类Y形硅胶管微创逆行植入术治疗泪道阻塞疾病的疗效观察
发表时间：2011-09-27 浏览次数：568次
作者：朱宏伟,廖泉森,张敏霞,剡庆伍 作者单位：新疆阿克苏地区第一人民医院眼科, 新疆阿克苏
【关键词】 类Y形硅胶管 微创 泪道阻塞疾病
泪道阻塞性疾病(lacrmial duct obstruction diseases,LDOD)是眼科的常见病和多发病,其主要症状为溢泪,易发展为急慢性泪囊炎,给患者日常生活带来很大影响。泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延,造成不良后果,且常作为内眼手术的禁忌证。近年来随着新材料新技术的发展,鼻泪道微创治疗技术近年来在发达国家有替代传统疗法的趋势[1]，而类Y形硅胶管微创逆行植入术具有手术时间短、出血少、无颜面疤痕创伤等特点。经原路径泪道疏通的手术方法，帮助患者恢复泪道解剖生理功能，患者恢复快、费用少，效果理想。自1998年11月我院引进该项手术技术，至2007年11月共对180例泪道阻塞患者(220只眼)实施了类Y形硅胶管微创逆行植入术，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在阿克苏地区第一人民医院1998年11月～2007年11月就诊的泪道阻塞患者180例(220只眼)。其中男性38人，女性142人，年龄9～70岁，平均39岁。门诊患者78例，住院患者102例。140例单眼患者，40例为双眼。泪道阻塞患者的220只眼中有慢性泪囊炎202只，占91.8%，8只眼有慢性泪囊炎和骨性狭窄，占3.6%，10只在其他医院手术失败所致泪道阻塞，占4.5%。180例泪道阻塞患者均有不同部位泪道的完全阻塞，同时伴有泪小点狭窄及泪总管阻塞12只眼，占5.8%。
1.2材料类Y型硅胶管采用深圳市确好医用材料实业有限公司注册产品。硅胶管外径3.0 mm，内径1.5 mm，长7.5 cm，管壁厚0.75 mm，管壁小孔径0.2 mm，管壁孔间距4 mm。
1.3方法
1.3.1手术方法患者端坐位，背侧设置一蛇皮灯照明，术前患眼皮肤75%酒精消毒，1%地卡因麻黄素棉杆填塞患侧下鼻道。用5号半针头注射2%利多卡因3 ml于患侧眶下缘内侧交汇处。用5 ml生理盐水冲洗泪道，若有脓液，反复冲洗干净为止。用泪道扩张器扩大患侧泪小点，先用0.8～0.9 mm探针探通泪道后，换用带记忆钛的导丝探针探通泪道，对准出孔位置，下送钛丝，由鼻孔穿出，夹住类Y形硅胶管引线，顺势收紧钛丝,牵拉拔出探针,带出类Y形硅胶管引线，牵拉出引线标志结，类Y形硅胶管成功植入泪道。冲洗通畅，剪除引线及暴露在鼻孔外硅胶管。手术时间约2～5 min。一般拔管时间可推后3个月以后。
1.3.2术中并发症处理方法部分患者可出现暂时性复视，为注射局麻药所致，无需特殊处理，约1～2 h可自行消失。假道形成：可拔出导引针管，重新确认，导管裂页段对准鼻背部方向探入便可成功，不宜盲目钩取。鼻出血：出血较少者，无需处理，较多时，可压迫或填塞止血。
1.4疗效评判标准治愈：冲洗泪道通畅，无流泪。显效：冲洗泪道通畅时有少许存泪。有效：冲洗泪道通畅，时有流泪。无效：冲洗泪道不通，流泪，与治疗前无改善。
1.5统计学处理采用Excel录入数据，SPSS11.0软件进行统计分析,两个样本率的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。
2结果
3个月随访220只眼,治愈率和有效率分别为94.9%和99.0%; 6个月随访184只眼，治愈率和有效率分别为79.3%和95.3%;12个月随访45只眼，治愈率和有效率分别为73.2%和95.5%。
3讨论
泪道阻塞系眼科一种常见病和多发病，在新疆南疆地区尤为多见，女性患者好发。以往由于缺乏有效治疗方法及治疗不及时，许多青壮年患者都做了破坏性手术即泪囊摘除术。鼻腔泪囊吻合术，疗效较好，但手术时间长，出血多，损伤大，面部留有疤痕。激光泪道成形术疗效佳，但设备昂贵，成本高，远期效果不确切。鼻内窥镜泪囊鼻腔造瘘术及眼内窥镜下经泪小管激光泪囊鼻腔吻合术目前在国内只有大中城市三甲医院在采用。本人应用深圳市眼科医院著名泪道病专家张敬先教授研制发明的类Y型硅胶管一套完整泪道手术材料，特别是第二代手术器具，简便实用，成本较低，使用起来得心应手。共开展180例(220只眼)泪道完全阻塞的患者。在实践中本人体会到，凡可用探针探通的泪道，无全身禁忌证者，均可接受本方法手术。本方法与鼻腔泪囊吻合术相比更简便、更安全、更易操作。患者痛苦少，无严重并发症，无颜面部手术疤痕，不影响患者日常生活工作及学习，是效果明确、费用低、可重复操作的手术方法，亦可应用于“吻合术”失败者。与激光泪道成形术相比，前期设备投入相差巨大，治疗效果各有特色。激光泪道成形术治愈率略高一点，但远期效果不确切。而眼内窥镜下经泪小管激光泪囊鼻腔吻合术疗效目前尚未见到临床报道。该方法的优点与类Y形硅胶管及器具密不可分，治疗效果、有无泪囊积脓、冲洗液种类无明显差异。其治疗机理可能是具有弹性的硅胶管扩张泪道力度强而持久，及硅胶管壁小孔有助鼻泪管粘膜呼吸及冲洗药液滞留而发挥作用的结果，体现出原位路径再疏通康复泪道功能的思想。与国内外文献报道的顺行插管相比，本方法类Y型硅胶管管径粗、壁厚、有小孔，弹性强而持久，其特有Y形具有泪囊内固定的功能。生物组织相容性良好，无机体排异反应[2]，颜面部无任何手术疤痕。综上所述，至少80%以上的泪道阻塞患者可以避免“吻合术”及激光泪道成形术和眼内窥镜下手术，而可选择类Y形硅胶管微创逆行植入术。本文报告220只眼，8只眼属骨性狭窄，另外10只眼为外院手术失败所致，仅能容纳0.4 mm探针通过，如果剔除这些病例，治愈率和有效率会明显提高。患者没有按时或者不及时冲洗泪道导致治疗无效者占50%，因此提高患者的依从性显得尤为重要。该手术门诊与手术室都可做，不受大医院手术室限制，并且手术方法简便，省时，易操作，适用范围广，并发症少，治疗费用低，因此非常适于在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]张敬先,项楠,邓宏伟.重视微创技术治疗泪道阻塞性疾病[J].眼科,2008,17(2)：7981.
[2]刘岩,张劲松.激光泪道成形术治疗泪道阻塞性疾病的疗效观察[J].中华眼科杂志,2003,39(9):541542.
