碘化油造影在慢性泪囊炎治疗中的应用

　　作者：李恒,唐知进,米,雪　　作者单位：中国四川省遂宁市中心医院1眼科;2耳鼻喉科

　　【摘要】 目的：分析碘化油造影在慢性泪囊炎手术治疗中的应用。方法：对52例58眼慢性泪囊炎患者进行碘化油泪囊造影，观察泪囊显影形态，并根据造影结果选择治疗方法。泪囊大小在5.0mm×3.0mm×3.0mm以上，则选择鼻腔泪囊吻合术，低于以上数值则选择YAG激光泪道成形术。结果：58眼慢性泪囊炎造影发现鼻泪管阻塞53眼(91%)，鼻泪管不完全阻塞(狭窄)5眼(9%);53眼完全阻塞中，阻塞部位在鼻泪管上端(开口处)45眼(85%)，阻塞部位在鼻泪管中段4眼(8%)，阻塞部位在鼻泪管下段4眼(8%)。58眼慢性泪囊炎的造影形态和大小：囊样扩张32眼(55%)，不规则结节样12眼(21%)，条索样5眼(9%)，分叶样5眼(9%)，节段样扩张4眼(7%)。46眼采取鼻腔泪囊吻合术，治愈44眼，治愈率96%，12眼采取YAG激光泪道成形术治愈10眼，治愈率83%。结论：碘化油泪囊造影可以对慢性泪囊炎治疗方法的选择给出指导，应该成为慢性泪囊炎手术治疗前的一项常规检查。

　　【关键词】 碘化油造影;慢性泪囊炎;应用

　　Application of iodized oil visualization in the therapy of chronic dacrocystitis

　　Heng Li1, ZhiJin Tang1, Xue Mi2

　　1Department of Ophthalmology,the Central Hospital of Suining,Suining 629000,Sichuan Province,China; 2Department of Otorhinolaryngology, the Central Hospital of Suining,Suining 629000, Sichuan Province,China

　　AbstractAIM: To study the application of iodized oil visualization in the therapy of chronic dacrocystitis.METHODS: Fiftytwo cases(58 eyes) with chronic dacrocystitis underwent iodized oil visualization.The form of dacryocyst was observed, and different therapy methods were selected according to it.The cases whose dacryocyst was more than 5.0mm×3.0mm×3.0mm received dacryorhinocy stotomy, the others less than that received the YAG laser probing of lacrimal passage.RESULTS: Nasolacrimal duct obstruction were in 53 eyes (91%) among which 45 eyes obstruction(85%) were at the starting position of nasolacrimal duct; 4 eyes(8%) at the middle piece; 4 eyes(8%) at the endpiece, and incomplete nasolacrimal duct obstruction occurred in 5 eyes(9%). The form and size of dacryocyst in patients with chronic dacryocystitis: 32 eyes(55%)showed cystoid distention; 12 eyes(21%)anomalotubercle; 5 eyes (9%) trabs; 5 eyes (9%) sublobe; 4 eyes (7%) segment distention. 44 eyes of 46 patients who received dacryorhinocy stotomy were cured, and the recovery rate was 96%. 10 eyes of 12 patients who received the laser probing of lacrimal passage were cured, and the recovery rate was 83%.CONCLUSION: The iodized oil visualization can guide us to choose a therapy method for dacrocystitis, and it should be a routine pretherapeutic examination of chronic dacrocystitis.

　　KEYWORDS: iodized oil visualization; chronic dacrocystitis; application

　　0引言

　　我院自200510开始对慢性泪囊炎行碘化油泪囊造影，并且根据造影的结果选择泪囊鼻腔吻合术或YAG激光泪道成形术，取得较好效果，现在把有完整资料的52例58眼的造影和治疗情况报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象 本组共52例 58眼，其中男9例11眼，女43例47眼，年龄17～62(平均36.67)岁，病程2wk～ 10a不等，平均 39.17 mo,所有患者均经过泪道冲洗确诊为慢性泪囊炎，入院后常规碘化油泪囊造影，根据造影结果选择治疗方式。所有患者经过临床病史结合泪道冲洗有脓，确诊是慢性泪囊炎。造影剂及术前准备：造影剂采用400g/L碘化油,总量约2mL。术前挤压泪囊处,将分泌物排出,并按常规行泪道冲洗。

　　1.2方法 患者取仰卧位,用爱尔凯因滴眼液行表面结膜麻醉3次后,将7号泪道冲洗针插入患眼下泪小管内,深度约0.5cm,缓慢注入造影剂,注药时压力稍高,见上泪小管有造影剂溢出或注药有阻力即停止。造影剂用量一般不超过2mL。注药完毕拔出针头,拭去结膜及面部的造影剂后,立即进泪囊正侧位摄片。需要注意的是由于碘化油较黏稠,注射时最好选用较大号的泪道冲洗针头，其前端无弯折更可减少推注的阻力，必要时先适当扩张泪小点。根据造影得出的泪囊大小，分别选择泪囊鼻腔吻合术或YAG激光泪道成形术。其中选择泪囊鼻腔吻合术的患者术后给予必要的药物抗感染和止血处理，术后48h首次换药，7d拆皮肤缝线并行泪道冲洗;对于选择激光泪道成形术的患者，术前先用庆大霉素稀释液冲洗泪道，局部滴用抗生素眼液，待2～3d泪道冲洗无脓后行YAG激光泪道成形术，术毕给予典必殊眼膏行泪囊和鼻泪管保留置入，口服抗生素和皮质内固醇激素，局部滴典必殊眼液，术后7d首次行泪道冲洗。

　　2结果

　　2.1泪道阻塞 58例慢性泪囊炎造影发现鼻泪管阻塞53眼(91%)，鼻泪管不完全阻塞(狭窄)5眼(9%);53眼完全阻塞中，阻塞部位在鼻泪管上端(开口)45眼(85%)，阻塞部位在鼻泪管中段4眼(8%)，阻塞部位在鼻泪管下段4眼(8%)。

　　2.2造影形态和大小 58例慢性泪囊炎的造影形态和大小，囊样扩张32眼(55%)，不规则结节样12眼(21%)，条索样5眼(9%)，分叶样5眼(9%)，节段样扩张4眼(7%)。泪囊大小，最大：16mm×13mm×7mm，最小3mm×2.5mm×1.8mm，平均10.05mm×4.71mm×4.51mm。

　　2.3泪囊造影结果 根据泪囊造影结果，泪囊大小在5.0mm×3.0mm×3.0mm以上，则选择鼻腔泪囊吻合术，低于以上数值则选择YAG激光泪道成形术。结果共有46眼采取鼻腔泪囊吻合术，12眼采取激光泪道成形术，经过1mo～2a不等的随访，46眼采取鼻腔泪囊吻合术的患者中，主观流泪流脓症状消除，冲洗通畅有44眼，治愈率96%，另2眼术后复发;12眼采取激光泪道成形术患者中，主观流泪流脓症状消除，冲洗通畅有10眼，治愈率83%，另2眼中，泪道冲洗无脓，其中1眼为冲洗不畅，1眼为阻塞。

　　3讨论

　　慢性泪囊炎是眼科常见病,慢性泪囊炎多因鼻泪管阻塞或狭窄所致。当泪道排泄功能障碍时,泪液长期积滞于泪囊内,细菌易生长繁殖,并可刺激泪囊黏膜,使之肥厚充血,所引起的溢泪和溢脓等症状不仅会对工作和生活造成不同程度的影响,更可能会导致严重的眼科并发症,如角膜溃疡及内眼术后感染等[1]。通过对本组58眼慢性泪囊炎造影结果观察发现鼻泪管阻塞53眼(91%)，鼻泪管不完全阻塞(狭窄)5眼(9%)，主要阻塞部位在鼻泪管开口处，占85%，其次在中、下段，分析原因：(1)当鼻泪管开口处阻塞时，尽管中下段也可能存在阻塞，但由于造影剂不能进入鼻泪管而未能反映出来。(2)来自结膜或泪囊本身的炎症首先波及泪囊及鼻泪管开口黏膜，引起水肿和阻塞。(3)鼻泪管上段为骨性管，具有不可扩张的特点，慢性炎症对邻近骨质的长期刺激导致骨质增生，可能也是阻塞的一个因素。泪囊造影形态多样，但主要以囊样扩张为主，占32眼(55%)，其次为不规则结节型，占12眼(21%)，这表明泪囊形态变异大。本组资料中造影显示慢性泪囊炎的泪囊最大：16mm×13mm×7mm，最小：3mm×2.5mm×1.8mm，平均10.05mm×4.71mm×4.51mm。接近刘家琦和李凤鸣[2]报告的正常成人泪囊大小约12mm×4～7mm。这表明慢性泪囊炎发病与其泪囊大小并无关联。在采取手术治疗前通过泪囊造影对泪囊形态，大小有清楚的认识是很有必要的，我们根据泪囊造影结果，泪囊大小在5.0mm×3.0mm×3.0mm以上，则选择鼻腔泪囊吻合术，低于以上大小则选择激光泪道成形术，术后取得比较满意的效果。我们认为碘化油泪囊造影可以让医生在术前对患者泪囊形态，大小做到心中有数，同时对于术中泪囊壁切开位置和拟切开口的大小也能在术前给出提示，因此可以对慢性泪囊炎治疗方法的选择给出指导。碘化油泪囊造影方法简单，对设备和技术要求不是很高，而且价廉，针对性强，很适合在基层应用。

　　【参考文献】

　　1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2002:83

　　2刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社 2000:36