改良额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂临床观察

　　作者：姚淑玲　　作者单位：蚌埠医学院第二附属医院 眼科,安徽 蚌埠

　　【摘要】 目的 探讨治疗上睑下垂的有效手术方法。方法 对21例(21只眼)先天性上睑下垂和12例(12只眼)后天性上睑下垂(不明原因)施行改良额肌瓣悬吊术。结果 33只眼中，30只眼满意(占90.9%)，3只眼基本满意(占8.1%)。结论 改良额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂，术式简单，效果好，是治疗各类上睑下垂的首选方法。

　　【关键词】 上睑下垂; 额肌瓣悬吊术; 眼外科手术

　　Clinic observation of modified musculus frontalis fiap suspension surgery for severe blepharoptosis YAO Shuling.(Department of Ophthalmology.The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233000，China)

　　【Abstract】 Objective To reseach an effective surgical method for treating ptosis.Methods 21 eyes of congenital ptosis and 11 eyes of acquired ptosis were treated with modified musculus frontalis fiap suspension surgery and the effectiveness was analyzed.Results For 33 eyes,the satisfactory rate was 90.9%(about 30 eyes) and the approximate satisfactory rate was 8.1%(3 eyes).Conclusion The method is very easy and effective and can be taken as the first choice for treating modified msculus frontalis fiap suspension.

　　【Key words】 Blepharoptosis; Musculus frontalis flap suspension surgery; Ophthalmologic surgical procedures

　　上睑下垂是一种常见的眼病，先天性上睑下垂是由于提上睑肌或支配神经先天发育障碍所致[1]，重者不仅妨碍美观，而且对儿童视觉发育造成严重危害，导致形觉剥夺性弱视。后天性上睑下垂多为神经源性、肌源性、腱膜性所致[1]。治疗上睑下垂的手术方法较多，疗效不一。为此，笔者设计了改良额肌瓣悬吊术并采用此术式治疗33例(33只眼)上睑下垂，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组33例(33只眼)，男15例，女18例,年龄3～65岁，平均年龄26.5岁。先天性上睑下垂21例，后天性上睑下垂12例，术前检查：提上睑肌功能在4 mm或4 mm以下，Bell's征均存在，已排除重症肌无力等全身疾病导致的上睑下垂。

　　1.2 手术方法 局部浸润麻醉，部位为上睑、上睑及眉部之间和眉上方1.5～2 cm大小区域。按高锰酸钾标记双重睑部位切开皮肤，用眼科剪经皮下分离至睑缘，剪除睑板前表面眼轮匝肌，用外科长剪经皮下沿睑板前表面及提上睑肌前表面潜行向眶上缘钝性分离，至眉上约1.5～2 cm，用拉钩拉开上方皮瓣，在眶上缘下方辨认额肌筋膜与轮匝肌交织处，用眼科剪轻轻分离额肌筋膜。在额肌筋膜下，其中包括部分轮匝肌纤维，用外科长剪钝性分离至眶缘，在额肌纤维后、眶隔前向上分离至眶上缘时贴紧骨膜向上钝性分离至眉上约1.5～2 cm。用两把眼科镊子夹住宽约1.5 cm的额肌筋膜瓣，向下拉并在抬眉时可以牵动此肌瓣，确认额肌筋膜瓣。用30号缝线在额肌瓣之中央及两侧各做一根缝线，在睑板上1/3处穿过睑板层间缝合固定，缝线过程呈褥式。3针缝线先打活结，观察上睑高度、弧度及有无内翻倒睫及睑缘切迹，如有欠缺，则需调整缝线后再作结扎。在儿童及青年人直接按重睑术缝合上睑切口，在老年人可以用两把眼科镊子拉铺平上方睑皮肤，超过切口的皮肤剪除之，然后用30号缝线按重睑术缝合切口。术后加压包扎24 h，加压部位主要在额眉部，术后1周拆皮肤缝线。

　　1.3 评价标准 满意：平视时上睑缘高度遮盖上方角膜缘内1.5～2 mm;基本满意：平视时上睑缘高度遮盖上方角膜缘内2～3 mm;不满意：平视时上睑缘高度遮盖上方角膜缘大于3 mm。

　　2 结果

　　本组33例术后随访3个月～1年，满意者30眼(90.1%)，基本满意者3眼(8.1%)，无不满意的病例。并发症：本组33例手术后有1～2 mm的睑裂闭合不全，未发生暴露性角膜炎;未发生上睑内翻或睑畸形;但所有病例均有上睑迟落现象。

　　3 讨论

　　上睑下垂分类：(1)先天性上睑下垂。①单纯性上睑下垂：它是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱、甚至消失，不伴有眼肌功能障碍或其他眼部畸形[2]。临床上，大部分先天性上睑下垂属于此类。②上睑下垂伴上直肌部分麻痹：这是因为提上睑肌和上直肌在胚胎时来自同一胚叶胚芽，遇此类患者处理更为困难[3～4]。③上睑下垂综合症：除上睑下垂外，还伴有小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽，又称为小睑裂综合症。(2)后天性上睑下垂。①神经源性：多见动眼神经麻痹，临床上如外伤、肿瘤、炎症、血管病以及内分泌或代谢性疾病，如糖尿病等。②肌源性。③腱膜性：如外伤、老年性退行性变、提上睑肌腱膜在睑板前的附着明显减少[5～6]。(3)假性上睑下垂。多由于上睑皮肤松弛，但睑缘位置正常。据统计，先天性上睑下垂占90%，比例较大，Berke根等200例中先天性占88%。本组先天性上睑下垂占70%。

　　改良额肌瓣悬吊术操作有如下优点：(1)利用额肌筋膜瓣直接提高上睑缘，避免了利用辅助材料连接额肌和睑板所产生的一些并发症和不良反应。(2)只用重睑切口即可完成上睑下垂矫正术，减少了手术疤痕。(3)因不在额肌筋膜瓣两侧作垂直切口，使额肌瓣的力量更强，矫正效果持久可靠，不易复发。(4)由于额肌筋膜瓣经眼轮匝肌下方隧道穿至睑板，其作用接近提上睑的作用原理。

　　本观察结果显示：(1)潜行分离额肌瓣与骨膜间时一定要沿眶上缘骨膜表面向上钝性分离，分离区不要超过眶上切迹，以免损伤眼球和内侧神经血管束。(2)分离眉弓下皮肤时不要伤及眉毛毛囊。(3)额肌瓣向下拉时，嘱咐患者抬眉有收缩感确认。(4)缝合重睑时，注意睑缘有无切迹、畸形、内翻或外翻，保持上睑缘生理自然弧度。

　　综上所述，改良额肌瓣悬吊术适用于各种类型上睑下垂，手术便捷，效果良好，是理想的矫正上睑下垂的首选方法。

　　【参考文献】

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