中西医结合治疗中浆病241例临床分析

　　作者：郎义文　　作者单位：临沂市中医医院,山东 临沂

　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗中浆病241例的临床疗效。方法：将本病分为三期，中医药辨证施治，配合西药治疗，观察治愈率。结果：治愈236例占98%;好转4例占1.5%;未愈1例占0.5%。结论：中西医结合治疗本病疗效显著。

　　【关键词】 中浆病 中西医结合 疗效观察

　　近年来中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发病逐年提高，虽然本病具有一定的自限性，但对患者的工作和生活造成了很大的影响。我院自2003年至2006年9月，共收治本病241例，采用西医辩病，中医辨证的方法，将本病分为三期，拟定三个基本方剂，同时配合西药治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本病241例均为本院门诊及住院病人，其中男148例，女93例;年龄20岁～39岁者105例，40岁～49岁100例，50岁以上36例;病情最长者70 d，最短者2 d，一般来院就珍时间为发病7 d～30 d最多。其中右眼105例，左眼113例，双眼23例。治疗前视力4.3～4.5者88例，4.6～4.7者100例，4.8～4.9者42例，5.0以上者11例。

　　1.2 诊断标准 参照《中西医眼科学》[1]中浆病的诊断标准。(1)视力下降或视物变形、变小、变大、变色。(2)视野可有中心暗点。(3)黄斑区网膜水肿，中心凹反光消失，伴有黄白、灰白色渗出物，渗出物吸收后遗有斑点或色素沉着。(4)荧光素眼底血管造影在黄斑区可见荧光渗漏现象。

　　1.3 诊断分期及治法 根据眼底镜下所见，结合中医辨证论治的原理，将本病分为三期：(1)水肿期(毒邪内侵、湿浊内蕴)，眼底见视盘正常，黄斑区视网膜水肿，色素紊乱，中心凹反光消失，有少量点状软性渗出，毛细血管呈痉挛状态。此期治则为燥湿消肿，清热利水，方用五苓散加减：猪苓、泽泻、白术、茯苓、菖蒲、赤小豆、丹参、当归、白茅根、甘草。(2)渗出期(气血瘀滞、脉络受阻)，眼底表现为视网膜水肿消失，黄斑部视网膜可见散在的点状渗出，中心反光不见，治则为活血化瘀、滋阴补肾、明目退翳，给予自制中成药复明片，每日3次，每次4片口服。其中当归等药活血化瘀，珍珠、密蒙化、石决明、菊花、蝉蜕清肝明目退翳，熟地、枸杞等滋阴补肾。(3)恢复期(坚癖期)黄斑病变部水肿及渗出均消失，尚有硬性渗出及色素沉着，少数病人有增殖性改变。治则为滋补肝肾、散结明目，方用杞菊地黄汤加减：生地黄、熟地黄、茯苓、丹皮、山药、山栀子、当归、海藻、昆布、菊花、决明子、三棱、莪术。

　　全部患者均给予血塞通注射液0.5 g入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，每日一次，10次为一疗程，并配合地巴唑等血管扩张剂和多种维生素治疗。

　　1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：视力、视野基本恢复正常，眼底病变全部消退，荧光眼底造影未见渗漏。好转：视力、视野部分恢复，眼底病变趋向好转，荧光渗漏明显减少。未愈：视力、视野无改善，眼底病变无好转，眼底仍有荧光渗漏。

　　1.5 疗程 一般10 d为一疗程，经2个疗程后基本治愈，无改变者继续治疗1个～2个疗程。

　　2 结果

　　治愈236例，占98%;好转4例，占1.5%;未愈1例，占0.5%;1例无效者因特殊情况未能坚持药物治疗。治疗后视力4.3～4.5者1例，4.6～4.7者2例，4.8～4.9者1例，5.0以上者为237例。

　　3 讨论

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见而易复发的眼底病，祖国医学属于“视瞻昏渺”、“视展有色”、“视展反斜”等范畴。经采用中西医结合治疗观察，比以往单一的中医和西医治疗病情缩短，疗效更佳。近几年来通过眼底血管荧光造影，证实水肿和渗出的出现是因为脉络膜毛细血管通透性增高，色素上皮细胞间紧密连接破坏，以至脉络膜毛细血管的浆液性渗出，导致神经上皮或色素上皮脱离所致。西医认为其多因炎症、缺血、外伤、内分泌紊乱等因素而致。中医认为血不利则为水，脉络瘀阻、血行不畅是导致组织水肿的主要原因。治疗原则上西药以血管扩张剂为主，中药以活血化瘀、清热利水为主，降低毛细血管的通透性，促进水肿的吸收。因而水肿期和渗出期方剂中，丹参、当归、赤勺、活血化瘀通络以舒张微血管，改善血液循环;泽泻、猪苓、白茅根利水以消肿，促进水肿消退。恢复期多由新陈代谢发生障碍致使黄斑区的组织部分机化变性，中医学认为是由于肝肾亏虚，精气不能上荣于目，精气亏虚，瘀久成结，所以视力难以恢复。中药以杞菊地黄汤加减滋补肝肾、散结明目，其中应用了活血通络，软坚散结之品。另外，血塞通是中药提取成分，现代研究表明具有较强的扩张心、脑及外周血管、改善微循环、解痉等作用[3]，配合西医以血管扩张剂、维生素类药治疗，改善了局部血液循环，促进了新陈代谢和组织的修复，从而提高了视功能。笔者按以上方法进行辨证论治，收到了良好的临床疗效，在临床中可以进一步的推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 李巧风. 中西医临床眼科学 [M]. 北京: 中国中医药出版社,1998:388-389.

　　[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:110.

　　[3] 李希新, 苏明廉. 当代中药临床应用 [M].济南:济南出版社,1994:54-55.