药源性眼部损害189例分析
发表时间：2011-09-19 浏览次数：548次
作者：王燕1,陈磊2,孙丽霞1,李辉1 作者单位：1. 宁夏石嘴山市第二人民医院,宁夏 石嘴山 7530002. 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】目的探讨可致眼部损害的药物及特点，促进临床合理用药。方法通过查找原病例，回顾性分析有关药物对眼部损害的不良反应病例。结果诱发眼部损害的药物抗感染类占24.88%、激素类占20.11%;眼部损害与年龄及性别无关;临床主要表现为角膜炎、巩膜炎、视网膜病变、前房出血以及视力障碍等。结论全身给药所致眼部损害除多为正常用法用量下药物本身的不良反应，还与长期大量用药、错误用药、眼部手术中及术后用药不当有关。
【关键词】 药源性眼部损害;药物;不良反应
药物对眼及视功能的损害，临床主要表现为青光眼、角膜炎、巩膜炎、视网膜病变、前房出血、干眼症、角膜上皮损害以及视力障碍等，出现眼部药疹、结膜出血、眼睑水肿，虹膜出血、角膜上皮剥脱等，轻者引起视力下降，重者可致失明。本文收集我院13年来发生的药源性眼部损害病例进行总结分析，旨在引起医务人员对药源性眼部损害的重视。
1资料与方法
1.1一般资料：
收集我院1996-2009年有关药源性眼部损害病例189例，其中男性103例(54.50%)，女性86例(45.50%);年龄最小3岁，最大78岁。
1.2方法：
通过查找原病例，对患者用药情况、诱发药物性眼部损害的药物种类分布、眼部损害的临床表现以及与给药方案的关系等资料进行汇总，按药物类别、给药方法等进行分析。
2结果
2.1原患疾病与药源性眼病的关系：
189例药源性眼病患者中，原患疾病为眼病者最多(86例)，其次是呼吸系统疾病(22例)，循环系统疾病(20例)，消化系统疾病(15例)，内分泌系统疾病(12例)，神经系统疾病(10例)，风湿病(7例)，皮肤病(6例)，泌尿系统疾病(4例)，其他类(7例)。86例原患疾病为眼病的患者和另外103例原患疾病为非眼科疾病的患者相比较，药物对原眼科疾病患者产生的眼部损害多为眼局部用药所致，除药物在正常用法、用量下对眼产生的不良反应外，还存在用量较大和用药操作失误所致的眼部损害，主要有角膜、结膜和巩膜损害、皮质类青光眼和白内障、视网膜病变及暂时性近视等;而药物对非原眼科疾病患者产生的眼部损害则多为全身用药所致，且几乎都是在正常用法、用量下产生的，主要有过敏性角膜炎、结膜炎、结膜充血和葡萄膜炎、视网膜和视神经病变等。
2.2药源性眼部损害涉及的药物及其分布情况：
引起眼部损害的药物以抗感染药为最多，涉及 22种药物47例，其余为激素类、抗肿瘤药等。药物类别及病例。各类药物致药源性眼病的构成比药物种类品种数n构成比
2.3各种给药方法所致眼部损害。以眼部给药所致的药源型眼部损害最为常见(50.26%)。各种给药方法所致眼部损害的病例数给药途径n构成比
3讨论
引起眼部损害的药物分布情况：药物性眼部损害189例中由抗感染类药物引起的47例(占24.88%)，涉及的药物较多，其余依次为激素类、抗肿瘤类、中枢神经系统类药物等。临床表现和症状各异，且多为正常用法、用量下发生，与李静[1]结果基本一致。抗微生物药物导致的眼部损害：抗微生物类药物引起的眼部损害占24.88%，静脉注射、口服、眼部使用抗感染类药物最为常见，其中左氧氟沙星[2]、奈替米星[3]的损害均有报道。调查病例中，用药剂量偏大18例，克林霉素磷酸酯[4]有此报道，出现模糊长时间未恢复正常。提示用药剂量是致眼部损害的因素之一，但绝大多数是常用剂量下出现，用药后引发眼部损害时间<24h有21例，1-30d有53例，须引起医务人员重视。
激素类药物导致的眼部损害：因使用糖皮质激素所致有38例，占20.11%，其中使用方法为眼部滴用、注射用药，疗程超过2-4周或长期口服应用，以糖皮质激素致青光眼和白内障最常见，引起眼压升高而导致青光眼。长时间使用是诱发激素性青光眼的最主要因素。早期停药多能缓解，有的停药后或经治疗仍不能控制，造成青光眼性视神经损害甚至失明。这与赵永坚[4]研究结果基本相同。所以，掌握好糖皮质激素的使用时间非常重要。给药方法与眼部损害的关系：静脉注射、肌肉注射、口服用药、局部用药、局部封闭、局部麻醉等给药方法均可致眼部损害，其中常见为眼部局部用药共95例，造成眼部损害的原因有多种，包括眼部手术中及手术后操作失误、错误用药、不合理用药、使用被污染药物等，其中眼部手术中及术后使用丝裂霉素C、平阳霉素不良反应发生率较高。
综上所述，全身给药正常用法、用量下出现的药物不良反应可导致眼部损害，而长期大量用药、错误用药、眼部手术中及术后用药不当是造成眼部损害的危险因素。因此，临床用药应了解药物不良反应，更应注意使用正确的给药方法，合理用药。
【参考文献】
[1]李静.206例药物性眼部损害文献分析[J].中国药房，2007，18(17):1345.
[2]王伟，陶海，吴海洋.左氧氟沙星致球结膜水肿[J].药物不良反应杂志，2005，7(3)：229.
[3]董亚琳，董卫华，张弓，等.奈替米星致双眼暂时失明1例[J].药物流行病学杂志，2003，12(5)：275.
[4]陈兆波，胡家全.克林霉素磷酸酯致听力、视力下降[J].药物不良反应杂志，2005，7(3)：387.
[5]赵永坚.药源性青光眼的临床观察[J].山西医药杂志，2004，33(6)：517.
