近视眼中央角膜厚度与眼内压关系的探讨

　　作者：贾平,王志斌,方华,孙斌　　作者单位：(442000)中国湖北省十堰市，郧阳医学院附属太和医院眼科

　　【摘要】目的：探讨近视眼患者眼压与中央角膜厚度之间的内在关系。方法：收集200801/200901在本院拟行准分子激光角膜屈光手术的394例788眼眼压、中央角膜厚度资料，按中央角膜厚度分为3组。日本NIDEK NT2000自动非接触眼压计测量眼压(NCT), 博士伦准分子激光OrbscanⅡ地形图眼前节诊断系统测量角膜厚度。将所得数据用统计学方法处理,分析眼压与中央角膜厚度的关系。结果：近视眼患者中央角膜厚度与其眼压成正相关，随着角膜厚度的增加，NCT测量的眼压值升高，不同组间其差值有显著性(P<0.05)。结论：近视眼患者, 中央角膜厚度薄,可能低估眼压;中央角膜厚度厚,可能高估眼压。对于角膜厚，眼压偏高的近视眼患者，应结合C/D及视野综合考虑决定是否行准分子激光角膜屈光手术。

　　【关键词】 近视眼，眼压，中央角膜厚度

　　Discussion on the relationship between corneal thickness of myopia and intraocular pressure

　　Ping Jia, ZhiBin Wang, Hua Fang, Bin Sun

　　Department of Ophthalmology, Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan 442000, Hubei Province, China

　　Abstract

　　　AIM: To discuss the internal relationship between central corneal thickness(CCT) of myopia and intraocular pressure(IOP).

　　　METHODS: Three hundred and ninetyfour patients (788 eyes) of nonglaucomatous myopia were randomly selected and divided into three groups according to the thickness of cornea. The data of IOP and CCT were collected and statistically studied.

　　　RESULTS: Difference in corneal thickness of myopia led to significant difference of IOP (P<0.05); Myopic IOP was positively related to the thickness of the central cornea (P<0.05)，IOP raised with increased CCT.

　　　CONCLUSION: The IOP may be underestimated in myopia with thin central cornea. On the contrary, it may be overestimated in myopia with thick central cornea. The relationship between IOP and the CCT should be especially attended when considering excimer laser corneal refractive surgery.

　　　KEYWORDS: myopia; intraocular pressure; central corneal thickness

　　0引言

　　随着超声、Orbscan等角膜测厚仪的临床广泛应用、越来越多的国内外学者注意到，由于中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)不同致角膜硬度不同而对眼压测量值产生影响。Argusw[1]曾对36例高眼压症患者的角膜中央厚度测量，发现其明显高于正常人及开角型青光眼患者的角膜中央厚度值。Morad等[2]报道21例低眼压性青光眼的角膜中央厚度值低于正常人。Mardelli等[3]和潘怡等[4]特别报道PRK/LASIK术后，由于角膜中央厚度的减少而致眼压测量值下降。本院对200801/200901在本院拟行准分子激光角膜屈光手术的394例788眼近视患者通过眼压和角膜厚度的测量,以探讨眼内压与角膜厚度关系。

　　1对象和方法

　　1.1对象 选择近视患者394例788眼，其中男200例400眼，女194例388眼，年龄18～40(平均22.36±4.63)岁。按角膜厚度分为3组:1组≤480μm者226眼; 2组481～510μm者254眼;3组>510μm者308眼。选择标准：对在本院拟行准分子激光角膜屈光手术的术前检查者，无眼部不适症状，眼科常规检查无异常，眼压正常，视野无缺损，无眼科疾病史，无青光眼家族史。

　　1.2方法 日本NIDEK NT2000自动非接触眼压计测量眼压(NCT)，美国博士伦准分子激光OrbscanⅡ地形图眼前节诊断系统测量角膜厚度。

　　统计学分析：采用方差分析进行统计学处理。

　　2结果

　　各组检查结果显示,近视眼角膜厚度不同，其眼压有明显差异，角膜厚可能高估眼压。不同角膜厚度与眼内压间的关系见表1。单因素方差分析，随着角膜厚度的增加，眼压值也增加，差异有显著性(P<0.05), LSD法进行两两比较，各组之间眼压值差异有显著性(P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来，随着准分子激光治疗近视技术的普及，越来越多的近视患者接受了激光角膜屈光手术。无论是早期的PRK,还是目前主要开展的EK和LASIK，均是在角膜上实施，从而不可避免的导致角膜厚度变薄。这些角膜屈光手术改变了角膜厚度及曲率，影响术后眼压(intraocular pressure, IOP)的测量，术后患者使用激素点眼,还可能导致激素性青光眼[5]。同时，近视患者青光眼的发病率要高于一般人群，因此,近视眼患者角膜屈光手术前正确评估角膜厚度和眼内压的关系非常重要。对这类患者进行青光眼排查时, 常规进行角膜厚度测量, 可以准确地估测实际眼压, 有助于减少误诊、漏诊, 提高青光眼检查的效率和准确性[6]。非接触眼压计(NCT)依据ImbertFick 理论设计，操作简便快捷，重复性好，具有无创伤性，依从性好，可不用表面麻醉剂不与眼球直接接触，避免了药物过敏，角膜擦伤和交叉感染等优点[7]，研究表明，中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)可影响其测量的准确性[8]。早期开角型青光眼组与正常对照组的角膜中央厚度值差异有显著性意义，且非接触眼压计值与角膜中央厚度值呈正相关，提示角膜厚度值的变异对测量眼压的准确性有一定干扰[9]。Zhao等[10]也观察到角膜厚度越厚、眼内压越高，角膜厚度与眼压进行相关分析显示非接触式眼压计测量的眼压值与角膜厚度之间存在密切的正相关，即角膜厚度大约每增加27.77μm,眼内压会升高1mmHg，二者之间存在直线相关关系。测量的眼压受角膜厚度、年龄、屈光度等的影响，一般角膜变薄、年龄增大及屈光度下降均可致测量值低于实际眼压值。角膜对外加压力的反作用力受中央角膜厚度及其它一些因素，如组成角膜的胶原的物理特征，前弹力层是否存在等的影响[4]。Ehlers等[11]发现角膜厚度每下降70μm，用Goldmann眼压计所测眼压约较实际眼压低5mmHg。而Whitacre等[12]所发现的误差略小，角膜厚度每下降70μm，Goldmann眼压计所测眼压约较实际低3.5mmHg。综合文献报道,由于眼压受角膜厚度影响，如实际角膜厚度低于设定值，即角膜薄，可低估眼压5～10mmHg;如实际角膜厚度高于设定值，即角膜厚,可高估眼压7～10mmHg;其变化范围从0.19mmHg/10μm～0.71mmHg/5μm不等。孙兴怀[13]测定的一组高眼压患者，其患眼中央角膜厚度每23.60μm厚度可有1mmHg眼压值(压平眼压计测量)改变。由此提示，该类高眼压并非完全真正的高眼压。临床上，遇到眼压测量值较高而又无其他青光眼支持依据的患者时，可以做角膜厚度测量，以排除角膜厚度因素对眼压的影响。同样,在诊断正常眼压性青光眼时，也是要考虑角膜厚度偏薄造成的眼压假象。目前,有些青光眼诊治专家已将角膜厚度测定作为眼压矫正的常规,国外也正在研制带有测定角膜厚度的矫正眼压计。文献报道我国正常人眼角膜中央厚度为447～567(506±16)μm[14] ， 高度近视眼角膜中央厚度薄于正常眼和中低度近视眼。而且随年龄增长有变薄的趋势[15]。我们的研究证实近视眼患者, 中央角膜厚度薄,非接触式眼压计测量眼压时可能低估眼压，而对于中央角膜厚度厚者，可能高估眼压，对于角膜厚，眼压偏高的近视眼患者，应结合C/D及视野综合考虑。因此在行近视角膜屈光手术之前，不能单纯依靠非接触式眼压的结果来排除青光眼,一定要结合角膜厚度,眼底等情况综合分析,以免误诊和漏诊。

　　【参考文献】

　　1 Argusw A.Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology 1995;102(12):18101812

　　2 Morad Y, Sharon E, Hefetz L. Corneal thickness and curvature in normaltensionglaucoma. Am J Ophthalmol 1998;125(2):164168

　　3 Mardelli PG, Piebenga LW, Siegmund KD. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on intraotular pressure measurements using the Goldmann applanation tonometer. Ophthalmology 1997;104(6):945948

　　4潘怡,张泳,廉井财,等.准分子激光原位角膜磨镶术后眼压和角膜厚度的研究.中华眼科杂志1999;35(5):359362

　　5 Zou X, Duan XC, Xia N, et al. Keratorefractive surgery and glaucoma. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(2):240244

　　6严端，裴晓梅.近视眼角膜厚度的测量及角膜厚度与眼内压关系探讨. 福建医药杂志2008;30 (1)：3536

　　7 Shields MB.The noncontact tonometer. Its value and limitations. Surv Ophthalmol 1980;24(4):211219

　　8曾阳发, 刘杏, 黄晶晶，等. 中央角膜厚度及屈光度对压平眼压计测量值的影响.中国实用眼科杂志2006;24(12):12811284

　　9 Yang WX, Tian Y, Zhu XP, et al. Correlative factors of p rimary open angle glaucoma in myop ia population. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(2):398399

　　10 Zhao CJ. Relationship between corneal curvature in myopia and multiple factors. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2009;9(1):9596

　　11 Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness. Acta Ophthalmol 1975;53(1):3443

　　12 Whitacre MM, Stein RA, Hassanein K. The effect of corneal thickness on Applanation tonometry. Am J Ophthalmol1993;11(5):592596

　　13孙兴怀.对青光眼诊治过程中眼压的评价. 中华眼科杂志2003;39(8):451453

　　14沈伟, 丁洁. 近视眼中央角膜厚度与眼压的关系. 眼科新进展2002;22(5):341342

　　15王铮,杨斌,陈家祺,等.LASIK 后角膜后表面曲率变化.中华实用眼科杂志2000;18(4):238239