高渗盐水代替乙醇的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术

　　作者：王智强,周晓娟,付金凤,刘燕　　作者单位：信阳市眼科医院，河南 信阳

　　【摘要】 目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中高渗盐水代替乙醇制作角膜上皮瓣效果。方法 90例180眼采用自身对照法分为观察组和对照组，观察组采用高渗盐水(0.85 mol•L-1氯化钠)浸泡上皮来制作角膜上皮瓣，对照组采用4.35 mol•L-1的乙醇液浸泡上皮制作角膜上皮瓣;术后比较2组角膜上皮瓣制作情况、术后刺激症状、上皮愈合情况、视力恢复和术后角膜上皮下雾状混浊情况。结果 观察组76眼(84.4%)上皮瓣容易剥离，对照组73眼(81.1%)上皮瓣容易剥离，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无上皮瓣破碎、溶解等并发症。观察组刺激症状消失时间和上皮愈合时间均明显短于对照组(P<0.01)。术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的时间观察组明显短于对照组(P<0.01)。术后1个月观察组和对照组发生角膜上皮下雾状混浊者分别为22眼(24.4%)和24眼(26.7%);2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中采用高渗盐水剥离法具有很好的安全性、有效性和可预测性。

　　【关键词】 高渗盐水，准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，近视

　　Effect of hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy for myopia WANG Zhiqiang,ZHOU Xiaojuan,FU Jinfeng,et al (the Ophthalmology Hospital of Xinyang City,Xinyang 464000,China)

　　Abstract: Objective To observe the effect of hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy for treatment of myopia.Methods Ninety cases(180 eyes) were divided into two groups,the corneal epithelium were soaked with hypertonic saline(0.85 mol•L-1) in observation group,and the corneal epithelium were soaked with alcohol(4.35 mol•L-1) in control group.The quality of corneal epithelium,postoperative irritation,healing of epidermis,sight recovery and clouding of corneal epithelium were compared.Results The corneal epithelium in 76 eyes(84.4%) were easily stripped in observation group,and 73 eyes(81.1%)in control group,there was no significant difference(P>0.05).The extinction time of irritation and healing time of epidermis were shorter obviously in observation group than these in control group(P<0.01).The time of naked vision reaching to best corrected vision was shorter in observation group than this in control group(P<0.01).One month after operation,the cloudiness of corneal epithelium in observation group and control group was 22 eyes(24.4%) and 24 eyes(26.7%),there was no significant differenc between two groups(P>0.05).Conclusion Hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy has good security,effectivity and predictability.

　　Key words: hypertonic saline;laserassisted subepithelial keratectomy;myopia

　　准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)是一种安全有效的治疗近视的手术方法[1]，特别对于高度近视角膜且偏薄者效果更好，但采用4.35 mol•L-1的乙醇浸泡上皮对角膜组织有化学毒性作用，术后眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较重。为提高上皮的生物活性，信阳市眼科医院2006年8月至2007年1月用高渗盐水(0.85 mol•L-1氯化钠)代替4.35 mol•L-1的乙醇浸泡上皮来制作角膜上皮瓣，术后眼部疼痛轻，效果好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组90例180眼，男46例，女44例，年龄18～39岁，平均(25.86±4.08)岁;术前屈光度-4.75～-10.00 D，平均(-7.246±1.75)D，散光<4.00 D，均为LASEK患者，随机双眼中1眼用0.85 mol•L-1的氯化钠浸泡剥离上皮瓣为观察组，另1眼常规用4.35 mol•L-1的乙醇浸泡剥离上皮瓣为对照组。手术均由同1位熟练医师完成。

　　1.2 术前准备 术前常规检查裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、 最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)，托品酰胺散瞳验光和主觉验光、裂隙灯显微镜检查泪膜以及角膜的状况等，检查角膜表面规则程度、眼压、眼底、角膜中央以及旁中央的厚度等。术前常规应用3 g•L-1的氧氟沙星滴眼液滴眼3 d，每日4次。生理盐水冲洗结膜囊，术前15 min用4 g•L-1倍诺喜滴眼液滴眼3次，每次间隔5 min进行表面麻醉。

　　1.3 手术过程 常规消毒、铺巾、上开睑器，用美国Visx Star4准分子激光机和苏州六六视觉科技公司的LASEK手术套件进行手术。用8.5 mm的上皮环钻以瞳孔为中心切透角膜上皮，深60～70 μm，12点处留有60°范围的缺口，再用9.0 mm的乙醇槽对准切断的角膜上皮，滴入现配制的4.35 mol•L-1的乙醇液，30 s后立即用吸水海绵吸干，并用大量林格液反复冲洗眼表面，用角膜刮刀分离出1个厚度60～70 μm、直径为8.5～10 mm的带蒂角膜上皮瓣。掀开角膜上皮瓣，动作要轻，尽量使瓣完整，擦干表面后用准分子激光进行切削，最后用林格液冲洗创面，将上皮瓣复位，并配戴-0.50 D抛弃型角膜接触镜，术毕眼局部滴抗生素滴眼液。对侧眼使用0.85 mol•L-1的氯化钠液替代4.35 mol•L-1的乙醇液，其余手术步骤均相同。

　　1.4 术后处理 术后滴用3 g•L-1泰利比妥滴眼液和1 g•L-1爱丽滴眼液，每日4次，约3～4 d。上皮愈合后取出角膜接触镜，滴用1 g•L-1氟美瞳滴眼液，一般按第1个月每日4次、第2个月每日3次、第3个月每日2次、第4个月每日1次，术后严密观察角膜上皮愈合情况、术后刺激症状及眼压的变化，随访6个月。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包，采用χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 制作角膜瓣情况 观察组76眼(84.4%)上皮瓣容易剥离，14眼(15.6%)剥离困难;对照组73眼(81.1%)上皮瓣容易剥离，17眼(18.9%)剥离困难;2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无上皮瓣破碎、溶解等并发症。

　　2.2 术后刺激症状和上皮愈合情况 观察组和对照组刺激症状平均消失时间分别为(2.43±0.64)d和(3.16±0.65)d，上皮平均愈合时间分别为(3.68±0.58)d和(4.50±0.63)d;观察组刺激症状消失时间和上皮愈合时间均明显少于对照组(P<0.01)。

　　2.3 术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的时间 观察组为(7.98±1.68)d，对照组为(10.11±1.96)d，观察组明显少于对照组(P<0.01)。2组均无术后最佳矫正视力较术前下降者。

　　2.4 术后角膜上皮下雾状混浊 术后1个月观察组和对照组发生角膜上皮下雾状混浊者分别为22眼(24.4%)和24眼(26.7%);2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月时2组角膜上皮下雾状混浊均低于Ⅰ级。

　　3 讨论

　　LASEK是一种准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK)的变异手术，也称上皮Lasik或ELasik。目前国内外医生大多以乙醇来制作上皮瓣。在LASEK手术中，应用4.35 mol•L-1的乙醇30 s松解上皮制作角膜上皮瓣已成为常规，上皮细胞的活性率对术后效果极其重要[23]。因此，寻找替代物，满足无毒或微毒、有效松解角膜上皮、术后刺激症状轻且有LASEK的优点等条件，将是未来表面角膜屈光手术的发展趋势。

　　0.85 mol•L-1的氯化钠为高渗液，对角膜、结膜无毒性，临床上其滴眼液常用来脱水治疗大泡性角膜病变、角膜内皮营养不良等引起的角膜水肿，其安全性和微刺激性早已被临床所证实[4]。Hazarbassanov[5]在角膜共焦显微镜下对比研究显示，0.85 mol•L-1的氯化钠角膜损伤较4.35 mol•L-1的乙醇小。在松解上皮制作角膜上皮瓣时，由于患者个体差异和手术操作技巧对结果有很大的影响，本组采用自身对照法并且手术均由同一熟练医师完成，力求最大限度地减少干扰，结果显示，用0.85 mol•L-1的氯化钠液代替4.35 mol•L-1的乙醇液浸泡上皮来制作角膜上皮瓣，2组制瓣难易程度无差异，观察组术后仅表现轻微的眼部疼痛、畏光流泪等刺激症状，明显好于对照组，并且术后刺激症状消失时间、上皮愈合时间、视力恢复情况观察组均优于对照组;在控制角膜雾状混浊方面，2组术后比较无差异，术后6个月角膜雾状混浊均低于Ⅰ级，另外2组无术后最佳视力下降者;结果显示患者对高渗盐水有很好的依从性，在松解上皮制作角膜上皮瓣的难易程度上与乙醇类似。

　　综上所述，高渗盐水(0.85 mol•L-1的氯化钠)剥离法LASEK具有很好的安全性、有效性、可预测性。由于目前对0.85 mol•L-1的氯化钠松解上皮的机制不清，其浓度、浸泡时间、上皮细胞成活率等有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 王智强,周晓娟,付金凤,等.准分子激光原位角膜磨镶术中制作超薄角膜瓣的效果[J].新乡医学院学报，2008，25(2)：199200.

　　[2] 周行涛，戴锦辉，诸仁远.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常[J].中华眼科杂志，2002，38(2):6971.

　　[3] 丁 华，刘红梅，赵奎卿.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼391例疗效分析[J].新乡医学院学报，2006，23(6):621623.

　　[4] 陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术文献出版社，1993：403.

　　[5] Hazarbassanov R，BenHaimO，VarssanoD，et al.Alcoholvs hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy[J].Arch Ophthalmol，2005，123(6):171176.