裂隙灯下剔除角膜铁锈243例报告
发表时间：2011-08-11 浏览次数：474次
作者：吴国会,何宏伟,金晓书 作者单位：通城县人民医院眼科,湖北 通城
【关键词】 铁锈，眼角膜
2003年3月至2008年7月我们在裂隙灯显微镜直视下用11号刀片剔除角膜铁锈243例，取得很好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
角膜铁锈243例(246眼)，其中男201例，(204眼)，女42例(42眼)，年龄18～57岁，平均32.4岁。就诊时间24h内87例(89眼)，24h以上156例(157眼)，最长达6d，就诊时合并角膜浸润162眼。铁锈伤及上皮层10眼，浅基质层217眼，深基质层19眼，伴内皮水肿1例。
1.2 治疗方法
常规表麻后，将消毒好的11号刀片套在刀柄上，患者头部固定，术者左手以示指与拇指撑开眼睑,右手持刀柄或者左拇指扒开上睑，右手示指、拇指与中指持刀柄同时环指扒开下睑，在裂隙灯显微镜直视下剔除铁锈。角膜深层铁锈用刀尖轻轻刮除，病灶周围的铁锈用刀尖结合锋利的斜面剔除，面积大的铁锈从点到面逐步剔除,全都一次性剔除干净。对角膜浸润及深层铁锈者常规结膜下注射丁胺卡那霉素针剂25mg，口服抗生素，有严重感染和多发铁锈者，运用广谱抗生素。
2 结 果
角膜铁锈246眼无1例角膜穿通,无锈斑残留，无一眼发生感染，全部治愈。术后78眼出现角膜薄翳(31.7%)。除1例因深层角膜铁锈位于视轴，形成白斑影响视力外，其余均未影响视力。
3 讨 论
11号刀片剔除角膜铁锈有如下优点：①刀片尖作用面积较小，不易损伤铁锈周围正常组织和角膜深层组织，刀片锋利的斜面还能从各个方向剔除周围的锈环。利用此刀片很容易将铁锈一次性剔除干净，并能上下左右运用自如，减少角膜周围组织及深层不必要的损伤。②刀片来源容易，消毒简单，能达到无菌操作，极易推广。
铁质异物不仅可直接损伤角膜产生不同程度的刺激症状,而且还可与眼组织内的二氧化碳作用变为重碳酸氧化亚铁，与角膜组织蛋白合成一种可溶性含铁蛋白质，使角膜组织坏死，并发感染。铁质异物存留超过24h，可在角膜内产生铁质沉着，形成一个棕色铁锈环。因此，患者发病后应尽早治疗以免铁质沉着，引起严重并发症。而及早完全剔除铁锈、避免铁锈残留是防止并发症的最有效措施。
角膜铁锈的数目可能是一个或数个，也可能是很多。但是，对于主诉及症状不典型的病人，有时也会出现误诊或漏诊。眼有不适的患者，即使无明确的外伤史，都需仔细耐心的用裂隙灯显微镜检查角膜、上睑穹窿部及上睑结膜，争取早期发现早期治疗。剔除铁锈时，一定要在严格无菌原则下进行操作，对深层铁锈或角膜铁锈周围有组织浸润者，常规术后结膜囊下注射丁胺卡那霉素针剂25mg。全身应用抗生素，第2d复诊，酌情处理。本组243例患者，均取得了很好的疗效，说明在裂隙灯显微镜下用11号刀片剔除角膜铁锈，行之有效，值得推广。
