新鲜羊膜移植治疗睑球粘连
发表时间：2011-08-10 浏览次数：508次
作者：屠叔丹,赵越筑,黄明灿,倪江,王雁 作者单位：浙江省绍兴文理学院附属医院眼科，浙江省绍兴县中医院眼科
【摘要】 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗睑球粘连术后的疗效。方法 采用新鲜羊膜移植对53例(60只眼)睑球粘连患者进行眼表重建治疗，术后随访3～6个月。结果 新鲜羊膜存活良好，术后反应轻。结论 新鲜羊膜移植对睑球粘连分离后重建具有方便、低成本、恢复快等优点，是治疗睑球粘连的理想方法。
【关键词】 睑球粘连，新鲜羊膜移植
Fresh amniotic membrane transplantation for symblepharon. Tu Shudan,Zhao Yuezhu,Huang Mingcan，et al Department of Ophthalmology,The Affiliated Hospital of Shaoxing University,Shaoxing 312000,China Abstract Objective To evaluate the efficacy of fresh amniotic membrane transplantation in the surgical treatment of symblepharon.Methods 53 patients (60 eyes) with symblepharon were treated for symblepharon resection,then fresh amniotic membrane were transplanted for ocular surface reconstruction.All patients had been followed up 3～6 Months. Results All the fresh amniotic membrane survived successfully.And there was only a little reaction after surgery. Conclusion Fresh amniotic membrane transplantation which proved to be convenient,cheap and resume quickly is a ideal therapeutic method for ocular surface reconstruction in symblepharon.
Key words Symblepharon;Fresh amniotic membrane transplantation.
眼外伤尤其是化学伤、热烧伤、爆炸伤、眼表手术和角结膜炎症是引起睑球粘连最常见原因。目前采用自体结膜移植因组织损伤大常受限制，新鲜羊膜作为一种生物材料，取材方便，近年来在眼科应用日益广泛，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组病例 2001年3月至2006年8月，我院确诊为睑球粘连患者53例(60只眼)，其中男40例，46只眼，女13例，14只眼，年龄20～60岁，平均35岁。双眼15例，单眼38例，28只眼为酸碱伤，12只眼为热烧伤，10只眼为爆炸伤，10只眼为角结膜炎症。其中23只眼发生上睑局部粘连，28只眼发生下睑局部粘连，9只眼发生上下睑全粘连。
1.2 羊膜取材 经过血清学检测，取HBSAg，衣原件，人类免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的产妇，经剖腹产后获取胎盘，用抗生素生理盐水溶液浸泡(含青霉素400μ/ml，链霉素400μ/ml)，30分钟后将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离。手术时，用生理盐水浸泡1分钟，再泡入1600μ/ml庆大霉素和无菌生理盐水中，复水30分钟后使用。
1.3 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。球周及局部麻醉后先作上下眼睑牵引缝线，睑球粘连处作充分分离，松懈暴露植床，彻底去除瘢痕及坏死组织，使表面平整，眼球活动自如。取结膜缺损面大小的羊膜植片，上皮面向上覆盖于巩膜表面，用10～0缝线将羊膜固定于巩膜浅层，近穹窿部作固定缝合，并用10～0可吸收缝线将羊膜植片与患侧眼球结膜和睑结膜创缘缝合固定。穹窿部放置一条硬硅胶固定于眼睑皮肤，或用3～0丝线从穹窿部进针作三个间断全层贯穿缝合，较大范围缺损尚需将羊膜与植床固定避免产生间隙。术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏，绷带加压包扎3天，每日点药，待角膜上皮修复后点典必殊眼液，术后2周左右拆线，持续滴眼1月，随访3～6月。
2 结果
新鲜羊膜移植术后60只眼，其中10只眼3周时发生羊膜溶解，但均见正常结膜，角膜有上皮生长，局部无感染，无新生血管及疤痕生长。术后随访3～6月，20只眼角膜周边有少量纤维血管组织增生外，中央区保持稳定的角膜表面，上皮屏障功能已大部分恢复。60只眼结膜损伤面均修复，眼球基本恢复正常，活动良好。术后有10只眼发生少量结膜疤痕，但均未发现有排斥反应及影响眼球运动情况。
3 讨论
睑球粘连可改变眼的正常解剖和功能，常造成视功能改变，手术治疗是该病的最好方法。目前采用自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜及冷冻干燥羊膜、新鲜羊膜作为移植材料，广泛用于该手术，但自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜供体有限，取材时易造成病人痛苦[1]，同时该移植属于直接上皮移植，抗微生物特性较差，易产生炎症反应，植片易收缩变形，与创面粘合不牢固，易移位，易疤痕化、血管化，再次粘连可能性增大，难以达到正常效果。羊膜属于胚胎来源组织，具有光滑、有弹性、无血管、神经、淋巴组织，且表面含有细胞因子和生长因子，有利于上皮细胞分化移行，促进上皮的正常分化和增殖;其质中含有抑制转化生长因子信号，传递和抑制正常成纤维细胞分化，减少纤维增生从而起到减少新生血管和疤痕产生，减少粘连作用[2-3];羊膜有丰富的溶解酶和裂解酶的补体，可以抑制炎症反应和抑制实质溶解[4]。羊膜抗原性很低，同种异体移植反应小，故不会发生排斥反应[3-6]。目前临床应用常有冷冻干燥羊膜及新鲜羊膜两种，冷冻干燥羊膜作为生物羊膜已商品化，价格较贵，且质地较脆，柔韧性差，不易塑形，缝合时易撕脱，破损，各种生物活性有所下降，基层应用较少，而新鲜羊膜取材方便，成本低，来源广，并保存了其原有的各种生物活性，加强了角膜、结膜等眼表疾病的恢复，是治疗睑球粘连较好的一种方法，适合在基层推广。
【参考文献】
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