LASIK术前近视眼神经纤维层厚度光学相干断层扫描分析

　　作者：贾洪强,杨立东,杨云东，张歆，徐深 作者单位：(061000)中国河北省沧州市，沧州眼科医院

　　【摘要】 　　目的:探讨近视眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的变化。方法：随机抽取准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前的近视眼患者53例106眼和正常对照组53例106眼利用光学相干断层扫描仪(OCT)进行以视盘为中心，3.4mm为半径的RNFL测量，计算上、下、鼻、颞四个象限及平均RNFL厚度，分别与正常组比较，并进行统计学分析。结果：近视组与正常对照组平均RNFL厚度相比变薄且有显著性差异(P<0.05)。近视组上方、下方、鼻侧象限RNFL厚度与正常组相比变薄且有显著性差异(P<0.05)，颞侧象限亦变薄但无显著性差异(P>0.05)。结论：近视眼上方、下方、鼻侧象限及平均RNFL厚度变薄，鼻侧RNFL厚度差异明显，且具有显著性差异。

　　【关键词】 视网膜神经纤维层 光学相干断层成像术 LASIK

　　Analysis of the retinal nerve fiber layer by optical cohere tomography before LASIK for myopic eye

　　HongQiang Jia, LiDong Yang, YunDong Yang, Xin Zhang, Shen Xu

　　Eye Hospital of Cangzhou, Cangzhou 061000, Hebei Province, China

　　AbstractAIM: To study the deep of retinal nerve fiber layer (RNFL) for myopic eye. METHODS: Randomly draw 53 cases (106 eyes) before LASIK and normal 53 cases (106 eyes) too as contral group. By OCT to measure the deep of RNFL, which is the area of the radial is 3.4mm aroud the optic disc. Record the deep of up,down,nasal and temple and calculate the mean then to compare with the contral group respectively by statistics. RESULTS: The deep of myopic is thinner than the contral and the difference is significant (P<0.05) ,which is only the up ,down and nasal. CONCLUSION: The RNFL deep of myopic is obviously thin and especially is nasal.

　　

　　KEYWORDS: retinal nerve fiber layer; optical cohere tomography; laser in situ keratomileusis

　　0　引言

　　准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)是目前广泛开展的矫正屈光不正的手术方法，已得到广大患者和屈光手术医师的认可，而近视患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的变化一直为人们所关注。RNFL厚度的下降不仅发生在青光眼患者中，也发生在近视眼患者中。LASIK术前排除各种眼部疾病是手术成败及预后的关键。光学相干断层成像术(optical coherence tomography，OCT)是采用低相关反射测量生物组织进行横断面成像的影像学检查方法，分辨力高达10μm。我们利用OCT观察测量近视眼的厚度，为临床上正确认识近视眼本身RNFL厚度的变化情况提供帮助。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　近视眼组：随机抽取200808/10在我院行LASIK手术患者53例106眼，其中男31例62眼，女22例44眼，年龄19～29(平均25)岁，术前矫正视力1.0～1.2，近视度数2.00～8.50D，所有患者均排除青光眼及视网膜疾病史。正常对照组:53例106眼，其中男28例56眼，女25例50眼;年龄18～31(平均25.5)岁。入选标准：裸眼视力≤1.0;眼压<21mmHg(1mmHg=0.133kPa);无视神经及视网膜疾病;无青光眼家族史全身疾病史。

　　1.2　方法

　　一般检查：所有拟行LASIK术患者术前常规检查远近视力、屈光度、最佳矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底镜检查、角膜地形图、角膜厚度，眼轴测量等。采用德国Zeiss公司生产的OCT Stratus3对所有人选进行OCT检查，测量视盘周围RNFL平均厚度。测量参数：扫描深度2mm，图像像素500×500，轴向分辨率≤10μm。检查前患者用5g/L复方托品酰胺眼液散瞳。检查时，患者取坐位，下颌置于颌架上，采取内注视法。扫描方式：采用Fast RNFL Thickness(3.4)程序测量视盘周围RNFL平均厚度，以视盘为中心，人工定标，3.4mm为半径，环行扫描3次，利用OCT自带软件，以地形图分为4个区域显示，分析上方(S)、下方(I)、鼻侧(N)、颞侧(T)各象限RNFL厚度，并计算其平均厚度。

　　统计学分析:采用SPSS 10.0软件，利用配对t检验及方差分析对OCT测量所得数据进行统计分析，P<0.05为有显著性差异。

　　2　结果

　　近视组平均RNFL厚度为103.82±31.77μm，正常对照组为112.96±29.16μm,近视组与正常对照组平均RNFL厚度相比变薄且有显著性差异(F=19.03,P<0.05)。近视组上方(S)、下方(I)、鼻侧(N)象限RNFL厚度与正常组相比变薄且有显著性差异(P<0.05)，颞侧象限亦变薄但无显著性差异(P>0.05，表1)。表1 近视组与正常对照组各象限RNFL厚度比较(略)

　　3　讨论

　　OCT具有非接触性、非损伤性、高分辨率、患者能耐受等特点，能较准确地测量RNFL厚度。刘杏等[1]与骆荣江等[2]研究结果显示，各象限RNFL厚度的类内相关系数(ICC)值均>0.5，表明采用OCT测量RNFL具有较好的可重复性。很多眼科疾病伴有RNFL厚度的改变及屈光不正，如近视眼患者开角型青光眼的发病率较高，但很难作出诊断，因为平均RNFL厚度的下降不仅发生在青光眼患者，也发生在近视眼患者。目前LASIK是广泛开展的矫正屈光不正的手术方法，术前排除各种眼部疾病是手术成败及预后的关键。因此，掌握由于近视的原因使RNFL厚度改变非常重要。PNFL主要由神经节细胞的轴突所组成，此外还有传出纤维、Müller细胞、神经胶质细胞和视网膜血管[3]。人类视网膜约有70万到2亿个节细胞，视神经纤维数也与节细胞数相似[1]。节细胞的轴索以一定的排列方式走向视乳头，上方节细胞轴索走向视乳头的上方和颞上方，下方节细胞轴索走向视乳头的下方和颞下方，黄斑颞侧的节细胞轴索经黄斑上下弓形区分别进人颞上和颞下视乳头，黄斑鼻侧节细胞轴索直接进入视乳头颞侧，视乳头鼻侧节细胞轴索直接进入视乳头鼻侧。因此视乳头上下方含有较多的神经纤维，尤其是颞上和颞下方。本研究利用OCT测量正常组RNFL厚度，上方象限为137.46±9.46μm，下方象限为137.23±9.08μm，颞侧象限为102.67±17.60μm，鼻侧象限为74.47±11.84(平均112.96±29.16)μm，与刘杏等[1]测量我国152例正常人RNFL厚度[上象限140.26±10.60μm、下象限140.27±9.70μm、颞侧象限90.09±10.81μm、鼻侧象限85.03±14.01(平均114.11±6.08)μm]相似。近视组上方、下方、鼻侧象限及平均RNFL厚度变薄且具有显著性差异(P<0.05)。其原因可能为：轴性近视随近视程度增加，眼轴不断延长，眼球壁扩张致视网膜血流减少，视网膜神经节细胞轴突变性，轴突数目减少;周晰等[4]研究证实由于近视眼中除了巩膜、脉络膜毛细血管层、Bruch膜、视网膜色素上皮层变薄、萎缩外，还有RNFL变薄。李劲等[5]的研究则认为RNFL厚度随近视屈光度的改变，虽然检眼镜下视网膜无异常改变，但是实际RNFL已经减少。从本研究结果可以看出：(1)近视组RNFL的厚度分布与正常人群相似，上、下象限较厚，鼻、颞侧较薄;(2)近视人群与正常人相比，各象限RNFL厚度最早出现差异的是鼻侧，且差异较大，其次是下方和上方RNFL越来越薄;(3)近视组颞侧RNFL厚度的变化与正常人相近;(4)近视组与正常组上方和下方RNFL厚度相近，鼻侧RNFL厚度差异明显。我们仅对近视眼与正常眼各象限及RNFL平均厚度进行了分析，但RNFL厚度与近视程度、眼压、眼轴、屈光度、瞳孔直径及与视盘面积、盘沿面积、杯盘面积比等的关系有待下一步探讨。因而，在临床中重视近视眼RNFL厚度变化的规律，对LASIK术前排除各种眼部疾病将提供帮助，在诊断合并有近视性屈光不正的患者RNFL损害类疾病时，避免出现误诊误治。

　　【参考文献】

　　1　刘杏，凌运兰，骆荣江，等.应用光学相干断层成像术测量正常人视网膜神经纤维层厚度.中华眼科杂志2000;36(5)：362265

　　2　骆荣江，王梅，葛坚.光学相干断层成像术检测视网膜神经纤维层厚度的可重复性研究.国际医药卫生导报2002;76(8)：4647

　　3　刘家琦，李凤鸣.实用眼科学(第2版).北京：人民卫生出版社1999:2627

　　4　周晰，徐格致.病理性近视中的视网膜神经纤维层劈裂.眼科新进展1999;19(6)：418

　　5　李劲,宋琳,张虹,等.人视网膜神经纤维层厚度与近视屈光度的相关性研究.华中科技大学学报(医学版)2004;33(2)：213214，218