Fuchs综合征并发白内障手术后发性白内障临床观察

　　作者：张建强,孙存 作者单位：(100054)中国北京市回民医院眼科

　　【摘要】 　　目的:观察Fuchs综合征并发白内障手术治疗的效果，其后发性白内障的发生率及抑制后发性白内障发生的办法。方法：回顾性收集Fuchs综合征并发白内障手术患者57例，根据术中是否使用后囊抛光技术分为两组，第1组未使用后囊抛光;第2组使用后囊抛光。术后观察患者视力和术后反应，对患者的后囊混浊情况进行评分，比较后发性白内障的发生率。结果：两组患者术后炎症反应均较重，但视力恢复良好，所有患者术后6mo矫正视力均>0.6。术后1a，后发性白内障发生率第1组为4%，第2组为3%，二者比较无统计学差异。术后第2a后发性白内障发生率第1组为48%，第2组为19%，二者比例的差别有统计学意义。结论：白内障手术是治疗Fuchs综合征并发白内障，恢复患者视力的治疗方法，但后发性白内障发生率较高，使用后囊抛光技术能有效抑制后发性白内障的发生率。

　　【关键词】 Fuchs综合征 并发白内障 后发性白内障 后囊抛光

　　Clinical observation on aftercataract after surgical treatment for Fuchs syndrome combined with cataract

　　JianQiang Zhang, Cun Sun

　　Department of Ophthalmology,Huimin Hospital,Beijing 100054,China

　　AbstractAIM: To evaluate the effect of surgical treatment for Fuchs syndrome combined with cataract and the prevention of aftercataract. METHODS: Fiftyseven cases ( 57 eyes ) with Fuchs syndrome combined with cataract received cataract extraction with IOL implantation. All cases were divided into two groups. The cases in the first group were not managed. But in the other group were managed. The visual acuity and inflammatory reaction was observed after surgery. The density of posterior capsular opacification was assessed after surgery. RESULTS: All cases had intensive inflammatory reaction in earlier stage after surgery. 6 months after surgery the corrected visual acuity of all cases was better than 0.6. The incidence of aftercataract was 3% in posterior capsule polishing group and 4% in the other group 1 year after surgery. The incidence was not statistical different between two groups. The incidence of aftercataract was 19% in posterior capsule polishing group and 48% in the other group at two years after surgery. The incidence was statistical different between two groups. CONCLUSION: The surgical treatment of Fuchs syndrome combined with cataract was effective for recovering visual acuity. The incidence of aftercataract was higher. Posterior capsule polishing can reduce the incidence of aftercataract.

　　

　　KEYWORDS: Fuchs syndrome; complicated cataract; aftercataract; posterior capsule polishing

　　0　引言

　　Fuchs综合征又称Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，是一种病因不明的慢性非肉芽肿性疾病，其并发白内障的发生率高达77.8%，是Fuchs综合征引起视力下降的最常见病因[1]。既往报道白内障手术效果良好，但后发性白内障的发生率高达22.23%[2]。本实验回顾性分析该并发性白内障手术57例，发现术中进行后囊抛光能有效地抑制后发性白内障的发生，现总结如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　连续收集199309/200506我们于山西、河南、江西等地进行Fuchs综合征并发白内障手术治疗的患者57例57眼。其中男42例，女15例，年龄22～47(平均34.33±6.39)岁。根据手术中是否进行后囊抛光技术分为两组，第1组患者25例，平均年龄34.96±6.60岁，在术中未进行后囊抛光;第2组患者32例，平均年龄33.84±6.29岁，手术中进行后囊抛光处理。两组患者年龄比较无统计学差异(P>0.05)。眼部检查:(1)以视力下降，白内障就诊的患者45例，无眼红、眼痛、畏光、流泪等主诉，占患者总数的79%。以单眼酸胀，不适感就诊5例。眼压升高者7例，曾诊断为青睫综合征，未行手术治疗，眼压<35mmHg。(2)术前矫正视力:手动/眼前～0.3。第1组：视力≤0.01者5例，0.01～≤0.1者15例,0.1～≤0.3者5例;第2组:视力≤0.01者9例,0.01～≤0.1者20例,0.1～≤0.3者3例。两组患者术前视力的分布无统计学差异(P=0.468)。由此可见，大部分患者手术前视力<0.1，主要由于该病病程较长，部分患者对疾病认知不够，甚至认为视力有恢复的可能，因此手术时机选择较晚。(3)所有患者均可见角膜后成簇状分布白色中等大小KP，下部多见，但密度较低，约1/3的患者KP为羊脂状，KP间有纤维状细丝相连。虹膜异色形态各有差异，但均有不同程度的脱色素和基质弥散萎缩。房水闪辉均阴性，无虹膜后粘连。晶状体混浊为皮质楔形，后囊下皮质混浊明显。

　　1.2　方法

　　以眼部酸胀就诊的5例患者在炎症期对患者进行双氯灭痛滴眼液治疗，但停药后反复发作，炎症迁延不愈，晶状体混浊从后囊开始，逐渐加重，2a左右视力下降<0.3后进行白内障手术治疗。眼压升高者7例，就诊时眼压为28～35mmHg，使用噻吗洛尔眼药水点眼，控制眼压<20mmHg后进行白内障手术。手术方法：白内障手术按常规操作进行,具体情况见表1。由于大部分患者手术时机晚，晶状体混浊严重，液化明显，因此截囊比例较高，但两组患者之间比较并无统计学差异(P=0.847)。晶状体的植入，部分早期患者实行白内障晶状体囊外摘除，植入PMMA人工晶状体;后期进行超声乳化白内障手术的患者植入的为丙烯酸人工晶状体。两组患者人工晶状体不同的比较无统计学差异(P=0.503)。术后处理：术后3d静脉点滴地塞米松10mg，4～7d改为5mg静点，之后改为口服醋酸泼尼松片30mg，此后口服剂量每周减少5mg，6wk后停药。局部使用1g/L地塞米松滴眼液，6次/d，每10d减量1次，使用2mo停药。复方托品酰胺滴眼液，1次/晚，使用1mo。观察指标:本报道随访时间24～62(平均30)mo。手术后常规进行视力和裂隙灯检查，尤其是前房反应和KP的记录。观察患者手术情况及术后前房炎症反应，比较两组患者术后6mo的视力，同时选择手术后6，12，18,24mo，记录患者的后囊混浊分级情况。0级：后囊无混浊;1级：后囊轻度混浊，眼底可见;2级：后囊中度混浊，眼底部分可见;3级：重度混浊，眼底不入。≥2级定义为发生后发性白内障[3]。表1两组患者手术情况的比较例(略)

　　统计学分析:本研究使用SPSS 10.0统计学软件。采用χ2检验对两组患者后发性白内障发生率进行统计学分析。

　　2　结果

　　所有患者手术顺利，术中未出现瞳孔缩小、前房出血等并发症。术中患者晶状体核的硬度均较低，晶状体囊及睫状小带均健康，未发现晶状体囊易破和晶状体易脱位现象。晶状体液化明显，有晶状体后囊机化现象。

　　2.1　视力

　　术后6mo矫正视力均超过0.6，组1：0.6～0.8者14例,>0.8者11例;组2:0.6～0.8者19例,>0.8者13例。由此可见，两组患者术后视力有明显提高，且两组患者的视力比较无统计学差异(P=0.798)。

　　2.2　并发症

　　手术后2wk内两组患者并发症无明显差异,组1:角膜水肿者2例,前房纤维渗出者5名,房水闪辉者20例;组2:角膜水肿者3例,前房纤维渗出者6例,房水闪辉者23例(角膜水肿之间的比较P=0.856，前房渗出的比较P=0.906，房水闪辉P=0.479)，无虹膜后粘连。治疗2wk后炎症完全消退。术后炎症反应与晶状体皮质残留的数量不成比例。后发性白内障发生率的比较见表2。由表可见，两组患者术后1a，各有1例患者出现后发性白内障，发生率分别为第1组4%，第2组3%，相比无统计学差异(P=0.859)。而术后2a，组1患者有12例(48%)出现后发性白内障，组2患者后发性白内障发生率为19%(6/32)，二者相比有统计学差异(P=0.018)，即第1组白内障发生率高于第2组。表2两组患者术后不同时间后囊混浊评分的比较例(略)

　　3　讨论

　　Fuchs综合征在我国各种类型葡萄膜炎中所占比例约为7%，在前葡萄膜炎中比例高达15.57%[4]，多发生于青壮年，具有虹膜异色、睫状体炎、并发白内障3大特征。本病发病隐匿，炎症轻微，病程缓慢，局部无充血，自觉症状不明显，不经过仔细的裂隙灯检查，忽略KP和虹膜异色等特征，容易漏诊误诊[5]。临床表现多与并发白内障引起的视力下降有关[1，6]。本报道中患者以白内障首诊的比例达78.9%，经裂隙灯仔细检查有无KP，对比双眼虹膜颜色差异，才确诊为Fuchs综合征。早期诊断的5例患者睫状体炎在无明显诱因的情况下反复发作，病程中患者白内障逐渐加重，而且晶状体混浊为从后向前发展，逐渐视力丧失。既往报道Fuchs综合征并发白内障手术恢复视力效果良好，ECCE和超声乳化手术联合人工晶状体植入，两种手术均可使患者恢复视力[7，8]。同样，本报道中手术后患者视力有明显提高。但术后并发症严重，经药物治疗后炎症反应消退。

　　后发性白内障是白内障手术后影响视力的主要并发症之一，白内障手术残留的晶状体上皮细胞过度增殖并移行于后囊膜，生长增殖并纤维化生导致后囊混浊[9]。但本报道中后发性白内障的发生率总计达31.6%。究其原因，可能有以下几点:(1)手术患者年轻，一般而言，年龄越小，后发性白内障的发生率越高[10];(2)手术患者晶状体混浊严重，术中往往不能进行连续环形撕囊，只能截囊。而连续环形撕囊有助于抑制后发性白内障的发生[10];(3)术后反应较重，可能使大量的炎性介质和活性因子进人囊袋内，作用于晶状体上皮细胞，使其增殖和修复创伤。此阶段虽引起囊袋发生不同程度的变化，大多对视力却无影响，但是该阶段为后期缓慢、持久的囊袋变化提供了基础[11，12]。但并未出现既往报道的虹膜明显脱色素、术中或术后前房出血等情况[13]，可能与我们手术中精细操作和加强术后抗炎症反应的治疗力度有关。术中进行后囊抛光可有效抑制后发性白内障的发生[8]。术后2a，未使用后囊抛光的患者后发性白内障发生率达48%，明显高于后囊抛光组。在充分吸出残留皮质后仍可在前囊膜下发现一层极薄的膜状物，用抛光器仔细地将此层膜状物抛除。对于术中有后囊膜混浊的病例如用抛光器不能抛除外，还可用一次性截囊针轻轻地将混浊斑刮除，在大部分情况下后囊膜混浊斑多为后囊膜下的混浊，很少有真正后囊膜的混浊，所以一般来说都能去除。部分患者机化膜与后囊有潜在间隙。手术中从一侧小心揭开机化膜，即可完全剥离。当剥离不完全时，只需去除遮盖瞳孔区的部分机化膜即可，以防操作过多引起晶状体后囊破裂。

　　Fuchs综合征发病率虽然不高，但是单眼白内障的青年患者需要考虑本病的可能，伴有眼压升高者需与青睫综合征鉴别。病变早期药物治疗可能延缓白内障的发展。对于晶状体混浊，视力下降的患者应积极行白内障手术治疗。术前和术后加强控制炎症反应，术中注意后囊的处理，预防后发性白内障的发生，一般患者预后良好。

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