不同术式治疗复发性翼状胬肉疗效分析
发表时间：2011-06-10 浏览次数：460次
作者：于兰 作者单位：418000 湖南省怀化市第一人民医院眼科
【摘要】 目的 评价自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法 对50例(57眼)复发性翼状胬肉随机分组，其中用自体角膜缘干细胞移植25例(30眼)，用羊膜移植25例(27眼)，观察2种不同方法治疗效果及术后复发率与角膜创面愈合时间。结果 采用自体角膜缘干细胞移植复发率较羊膜移植组低(P<0.05)，角膜创面愈合时间干细胞移植组较羊膜移植组短(P<0.05)。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉复发率低，角膜创面修复快，临床效果好。
【关键词】 复发性翼状胬肉;眼科手术;自体角膜缘干细胞移植;羊膜移植
翼状胬肉是眼科常见疾病，手术切除是治疗的主要方法，单纯切除复发率高达30%～69%[1]，尤其是复发性胬肉术后复发更高[2]。复发性翼状胬肉可引起眼球运动受限、睑球粘连等并发症，复发性翼状胬肉治疗较困难[3]。我院采用自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植2种不同方法对复发性翼状胬肉进行治疗，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年3月至2005年12月共收治复发性翼状胬肉患者50例(57眼)，男32例,女18例;年龄45～69岁，平均年龄55岁。所有病例均系翼状胬肉术后复发者，距上次手术时间半年以上。翼状胬肉生长侵犯角膜透明区大于3 mm，其中遮盖瞳孔引起视力明显下降27例(36眼)，有睑球粘连5例(8眼)，第1次手术后复发42例(49眼)，2次或2次以上术后复发8例(8眼)。随机分为2组：自体角膜缘干细胞移植组25例(30眼)，羊膜移植术组25例(27眼)。
1.2 羊膜的制备
羊膜取自乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘，取材在无菌操作下完成。将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，再用庆大霉素32万U溶液冲洗羊膜面，分离羊膜(上皮面向上)，置于手术膜纸上铺平并剪成3 cm×4 cm大小的多个植片，放入装有消毒甘油的无菌小瓶中密封，放入4℃冰箱中保存备用。
1.3 手术方法
手术在显微镜下进行。术前准备如常规。2%利多卡因注射于胬肉体部与结膜之间，用剃须刀自头部切除分离胬肉，至半月皱襞后切除。如有睑球粘连一并分离。尽量将胬肉彻底切除无残留，巩膜面烧灼止血。(1)角膜缘干细胞移植组：分离同眼颞上方球结膜上皮至透明角膜缘，其中包括1.0 mm角膜上皮，切除其大小按巩膜暴露区，将游离的移植片平覆于巩膜暴露区，使其角膜缘部与暴露区的角膜缘重合，用100尼龙线将植片创缘与结膜创缘间断缝合4针，并固定于浅层巩膜上，供处不需缝合。(2)羊膜移植组：将已备好的羊膜按巩膜缺损大小及形状剪下，上皮面向上平铺于裸露的巩膜，边缘埋于结膜下，用100尼龙线与结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜。
1.4 术后处理及随访观察
术后单眼包扎3 d，1周拆线。常规术眼换药，滴抗生素眼液，角膜上皮修复后，加用皮质类固醇眼液滴眼3～6周。术后3月内每月随访1次，而后每3月随访1次，随访时间3～18月，平均11.5月。胬肉复发判定标准：纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1 mm。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在术后3 d内均有轻度刺激症状，1周后移植体上皮水肿消失。
2.1 复发率
角膜缘干细胞移植组复发1眼，复发率为3.33%;羊膜移植组复发6眼，复发率为22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 角膜创面愈合时间
角膜缘干细胞移植组2～4 d，平均(3.3±1.2)d;羊膜移植组4～9 d，平均(6.3±1.3)d，2组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症
2组均无睑球粘连、眼球活动受限等出现。无植片排斥、融解现象。
3 讨论
对于复发性胬肉，切除组织后，由于角膜创伤大,易形成瘢痕，视力影响明显，同时再次手术复发率高[4]。目前治疗复发性翼状胬肉的方法很多，但仍无确切有效的方法。近年来，随着对角膜缘干细胞和羊膜认识的深入，治疗复发性胬肉的方法也不断改进。
我科应用羊膜移植治疗复发性翼状胬肉与单纯翼状胬肉切除术比较，术后胬肉复发率明显降低。羊膜是人体最厚的基底膜，光滑、无血管，无神经，无淋巴管组织，厚度为0.02～0.05 mm，羊膜作为一种底物可产生多种生长因子，如成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子(TGFβ)等，有利于上皮细胞分化移行，可抑制正常角膜和角膜缘成纤维细胞β转化生长因子(TGFβ)的表达、增生及向肌源纤维细胞分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕的增生，从而达到阻止胬肉复发的目的[5，6]。
自2004年我科又应用角膜缘干细胞移植术治疗复发性胬肉，并进行了随访观察，复发率较羊膜移植更低，提示该术式对防治复发性翼状胬肉可能有着更为理想的效果。角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，对于角膜上皮组织的再生有直接作用[7]。干细胞主宰着细胞的更新和组织的再生，它具有长寿命的特点和极大的细胞分裂、增生的潜能。干细胞还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用。翼状胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[8]。因此利用干细胞有高度增生和应激增生能力的这一优点，我们采用角膜缘上皮移植治疗复发性翼状胬肉的方法，不但遮盖、修复了裸露的巩膜床，而且重建了角膜缘处的干细胞, 帮助翼状胬肉患眼重建正常的眼表生理环境，恢复胬肉发生前的平衡状态，能较好地促进角膜上皮的修复，减少瘢痕形成，同时也阻止了结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到了防止翼状胬肉复发的目的。
研究表明，角膜缘干细胞移植术治疗复发性胬肉临床疗效优于羊膜移植术。与羊膜移植相比，角膜缘干细胞移植术复发率低、角膜创面修复快、方法简便，是治疗复发性翼状胬肉较理想的手术方法，值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科分册，1994,18:116121.
2 孟秀文，任敏子.自体角膜缘上皮治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志,2002,24:348.
3 张俊兰.不同手术方式治疗翼状胬肉效果观察.河北医药，2006，28：11421143.
4 周至安，欧扬，涂良钰.两种直体结膜移植方法治疗翼状胬肉疗效观察.河北医药，2001，23：523524.
5 余志洪,颜海平,纪泽江.不同手术方法治疗翼状胬肉的临床分析.河北医药，2004,26:411412.
6 Prabhasawat P,Bartom L,Burkatt G,et al.Comparison of conjunctival autografis, amniotic membrane grafts, and primary closure for pterygium excision. Ophthalmology,1997,104:974985.
7 Dua HS,Forrester JV.The corneoscleral limbus in human corneal epithetlial wound healing.Am J Ophthalmol,1990,110:646656.
8 陈剑，徐锦堂.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学眼科学分册,1992,16:340343.
