前部缺血性视神经病变的FFA及视野临床分析

　　作者：王君婷 作者单位：烟台市烟台山医院，山东 烟台 264001

　　【摘要】 目的:探讨眼底荧光造影和视野检查对前部缺血性视神经病变的诊断作用。方法:对确诊为前部缺血性视神经病变45例患者50只眼行眼底荧光血管造影检查、视野检查等，对其结果进行分析。 结果:50眼眼底荧光血管造影早期视盘部分或大部分荧光充盈迟缓或缺损，伴有相应的视野缺损。结论:前部缺血性视神经病变的诊断应结合临床症状、眼底、视野和眼底荧光血管造影检查结果。

　　【关键词】 前部缺血性视神经病变 眼底荧光血管造影 视野

　　The Clinical Analysis of Fluorescence Fundus Angiography and Visual Field to Anterior Ischemic Optic Neuropathy

　　WANG Jun-ting, HAO You-juan

　　(The Hospital of Yantaishan,Yantai, Shandong 264001,China)

　　Abstract: Objective To discuss the diagnosis effect of fluorescence fundus angiography and visual field to anterior ischemic optic neuropathy. Methods 50 eyes of 45 anterior ischemic optic neuropathy patient were checked by fluorescence fundus angiography , perimetry and so on, the result were analyzed.Results The fluorescence fundus angiography effect of 50 eyes show the optic papilla delayed filling or fluorescence defect partly in earlier period,and show corresponding visual field defect.Conclusion The diagnosis of anterior ischemic optic neuropathy showed be combined with the result of clinical symptom, fundus oculi, field of vision and fluorescence fundus angiography.

　　Key words: Anterior ischemic optic neuropathy; Fluorescence fundus angiography; Field of vision

　　前部缺血性视神经病变(AION)是常发生于中老年人视神经的急性缺血性疾病，以突然发生的视力减退、视盘水肿和视野缺损为其主要表现。我们对2003年以来我科确诊的AION患者45例进行了视野、眼底荧光素血管造影(FFA)和视觉诱发电位(VEP)等检查，并对其结果进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003年1月至2007年8月在本院确诊为前部缺血性视神经病变(AION)患者45例，其中双眼患病者5例(11.1%)，单眼患病者40例(88.9%)，。双眼患病者中，2例为双眼同时发病，其他双眼发病间隔时间为1周～1.5 a，45例患者中男29例，女16例，年龄34岁～71岁，平均年龄53岁，病程1周～1.5 a。45例患者中，高血压患者14例，糖尿病患者12例，高血脂患者10例。眼部症状：45例患者都突然出现单眼无痛性视力下降，程度不等，15例伴头痛、眼痛，17例患者眼前有黑影。

　　1.2 方法 对45例患者进行眼科检查包括视力、裂隙灯显微镜检查、眼压检查、散瞳眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)检查、视觉诱发电位(VEP)检查以及视野检查，部分患者做头颅CT及MR检查。采用重庆康华眼底血管造影仪作FFA检查，造影前常规散瞳，采用国产20%荧光素钠3 ml在5 s内于肘前静脉快速推入，推入前均先行其混合液的稀释液静脉内皮试，注射开始即刻自动记录造影时间。按常规操作，双眼同时造影。

　　2 结果

　　2.1 AION眼底 视盘色不同程度淡白30只眼，占60.00%，视盘部分或全部轻度水肿31只眼，水肿<2D，占62.00%，其中周围少许出血21只眼，占42.00%。15眼(30.00%)视网膜动脉较细，静脉轻度扩张，黄斑区中心凹反光可见。

　　2.2 视野 本组45例患者50眼检查了视野，视野出现象限性缺损或半侧缺损，并与生理盲点相连者29只眼，占58.00%，下方视野缺损者8只眼占16.00%，上方视野缺损者6只眼占12.00%，鼻侧视野缺损者3只眼占6.00%，颞侧视野缺损者3只眼(6.00%)，另1只眼(2%)表现为中心暗点，FFA图像与视野缺损呈基本对应关系。

　　2.3 眼底荧光素血管造影 本组45例患者50眼进行了FFA检查，都具有造影早期视盘呈弱荧光，后期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。造影早期视盘局限或大部荧光充盈延缓或缺损50眼(100%)，基本伴有相应的视野缺损。盘缘有小出血遮蔽荧光21眼(42.00%)。晚期视盘荧光表现多样，缺血区呈强荧光者26只眼(52.00%)，缺血区呈弱荧光而非缺血区呈正常荧光或强荧光者15只眼(30.00%)，视盘呈边界清楚的假强荧光或低荧光者9只眼(18.00%)。

　　2.4 行P-VEP检查45只眼，31眼P波振幅下降，其中3眼P波低平近消失，异常率为68.89%;有26眼P波潜伏期延迟，异常率为57.78%。行F-VEP检查5眼，4眼P波峰潜时均延迟，振幅下降。异常率为80%，视力下降严重者VEP异常程度高。

　　3 讨论

　　前部缺血性视神经病变又称血管性假性视乳头炎，它是以突然视力减退、视乳头水肿和视野以与生理盲点相连的象限性缺损为特点的一组综合征，主要系由各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足或视神经软脑膜血管受累，使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供，发生急性缺血所致，所以，凡是可以产生睫状动脉狭窄、闭塞，或使视乳头灌注压降低的病变，均可造成视乳头缺血。可由于血管异常、血液成分的改变、血液动力学的异常而引起，亦可由于视神经乳头局部血管病变、眼或全身低血压、眼内压增高造成。主要表现为视力一般轻度或中度下降，多数瞳孔两侧等大，对光反应存在。本病常累及双眼，但一般不同时发生，相隔可为几周或几年，患者没有颅内压增高现象，一般不头痛，不呕吐，而常伴有血管性疾患，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颈动脉炎、颈内动脉供血不足，低血压和偏头痛等。从本组资料亦可看出，中老年糖尿病、高血压和高血脂患者AION的发病率较高，属于AION的高危人群。

　　AION眼底多表现为视乳头颜色稍浅，轻度视乳头水肿，数周内视乳头水肿可自行消退，视乳头颜色在某一局限部位变浅或致全苍白或上下半苍白，晚期视神经萎缩。视网膜血管一般无改变，动脉可能细一些，视乳头上及其附近视网膜可有小出血点。与本组病例相符。

　　视野缺损是本病的主要特点，单凭眼底视乳头水肿或是视神经萎缩，很难确定它是颅内肿瘤所致，或是缺血性病变所致，视野检查可发现其特征性表现。AION视野特点为:视野缺损约占视野的一个象限或一半的范围，但是这些缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界;大部分从生理盲点有一弧状缺损与上述缺损相连接，表明了受损伤的纤维是从视乳头开始，而一般上端视道损伤出现的偏盲或象限盲，不与生理盲点相连;视野缺损常绕过注视区，以至中心视力不受多大障碍。本组结果表明AION 视野缺损的大小、形状因缺血所致视神经纤维损害的数目和部位有所不同，最常见的是与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水平性缺损，本组通过对50只眼的视野检查，发现视野缺损的部位与FFA所示视盘缺血的范围基本对应。因此，视野是诊断AION方便可行的手段。

　　AION眼底荧光血管造影表现比较典型也比较复杂，本组病例早期视盘表现为局限或大部充盈迟缓或缺损，非缺血区正常荧光，晚期视盘荧光形态有多种表现形式：缺血区呈边界不清强荧光者26只眼(52.00%)，考虑在缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏，导致荧光增强;视盘缺血区呈弱荧光，非缺血区呈正常荧光或强荧光者15只眼(30.00%)。考虑这是由于缺血累及表层毛细血管网，而非缺血区毛细血管网扩张所致，或是视神经萎缩前期;视乳头呈边界清楚的假强荧光或低荧光者9只眼(18.00%)，相应部位的脉络膜仍有一局限的低荧光区，考虑为视神经萎缩。AION的FFA表现与睫状后短动脉引起视盘微循环障碍及其呈划区状供应脉络膜有关，视乳头的血液供应是由后睫状动脉的小支而来，每支各供视乳头的一个局限部分及其附近的脉络膜，与视野缺损相应的视乳头处，血管及其附近的脉络膜有局限的荧光充盈不良。本组通过视野和FFA检查，发现视盘各部位发生缺血的可能性由大到小依次为上方、下方、颞侧和鼻侧。本组VEP结果与其他视神经病变相比无特异性，视力下降严重者VEP异常程度高，可作为辅助检查方法。

　　AION临床表现无特异性，应与视盘炎区别，后者视力明显下降，视盘充血，静脉怒张，视野有中心暗点，FFA示视盘早期无低荧光，而为强荧光渗漏，VEP P100潜时重度延迟。还应与Foster-Kennedy综合征鉴别，尤其当一眼视神经萎缩另一眼视盘水肿时。在本病视野颞侧缺损时应排除蝶鞍区肿瘤。亦应与后部AION鉴别。前部缺血性视神经病变诊断可根据：视力突然下降，典型视野缺损;头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起;视盘呈灰白色水肿;眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。通过对本组AION病例的视野和FFA结果分析，AION临床表现无特异性， FFA及视野是诊断该病的较有效方法，但视盘充盈时间较短，早期缺血范围较难划分，晚期表现多种形式，因此，对本病的诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影检查结果。

　　【参考文献】

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