合理情绪疗法和放松训练相结合的心理干预对心力衰竭患者焦虑情绪的影响
发表时间：2014-09-01 浏览次数：944次
心力衰竭(简称心衰)是各种心脏病的严重阶段，临床主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，严重影响着人们的生活质量。有资料表明，与其他慢性疾病相比，心衰患者生活质量更差[1]。患者常因为生活质量下降、预后悲观及经济负担等多种原因引起烦躁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪的存在，对疾病的治疗、康复造成了负面影响。因此，在药物治疗心衰的同时，有效地消除患者的焦虑情绪，是提高患者预后的重要方法。针对心衰患者的焦虑情绪，笔者在临床实践中，采取美国著名的心理学家埃利斯的合理情绪疗法(即通过改变认知，进而改变情绪的方法)，结合埃德蒙的放松训练(一种通过训练控制自身的心理生理活动，改善机体紊乱功能的心理治疗方法[2])方法进行试验，并取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择在我院2013年1月～2014年1月住院的90例心衰患者作为研究对象，其中男56例，女34例，年龄65～88岁，平均76.5岁，文化程度：小学及以下62例，初中、高中26例，专科及以上2例，心功能Ⅲ级32例，心功能Ⅳ级58例，病程3～10年。纳入标准：①根据心功能的分级，有心衰的临床表现，诊断为心衰的患者;②既往无精神疾病史及家族史;③意识清楚、智能正常，能配合完成调查。
1.2方法：随机对90例心衰患者分为对照组和试验组，每组各45例，两组在年龄文化程度、居住地、职业、心功能分级分布等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组只进行常规护理，试验组在常规护理外实施合理情绪疗法和放松训练相结合的方法。应用焦虑自评量表(SAS)在入院当天、出院前一天对两组患者进行评价。
1.2.1合理情绪疗法：首先护士应根据患者的病情、家庭、经济情况、性格特点，建立良好的沟通渠道，取得患者信任，了解焦虑的具体原因，通过心理疏导消除患者压力，帮助患者了解病情，树立客观面对疾病和积极配合治疗的良好心态，帮助患者用合理的信念代替不合理的信念。
1.2.2放松训练1.2.2.1肌肉放松法：将患者安置在光线柔和、安静的环境中，穿宽松的衣裤，取仰卧位，闭上眼睛，护士用轻、柔、愉快的声调引导患者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢等身体的各个部位，让患者体验从紧张到放松的快乐感觉，此方法隔日一次，10～20min/次。1.2.2.2想象放松法：主要通过唤起宁静、轻松、舒适情景的想象和体验，来减少紧张、焦虑，控制唤醒水平。患者可采取舒适的姿势，眼睛微微闭起，尽可能地放松身体。根据护士的指导语和轻柔的背景音乐想象自己躺在温暖阳光下的沙滩，迎面吹来阵阵微风，海浪有节奏地拍打着岸边的情境，使自己有身临其境之感。此方法隔日一次，10～20min/次，可与肌肉放松法交替进行。1.2.2.3呼吸放松法：护士教会患者腹式呼吸的方法，患者可取平卧位和半卧位，两手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出[3]。3～4次/d，每次重复8～10次，此方法可在疾病的恢复期和出院前进行训练。
1.2.3测评方法：采用自身对照的研究方法，应用焦虑自评量表(SAS)分别在入院当天和出院前一天对两组患者进行测评。该量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频率分为四级评分，其中15为正向评分，5个为反向评分。可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。按照中国常模的结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[4]。
1.3统计学方法：应用SPSS11.5软件进行数据分析，数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预前试验组SAS评分为(66.95±3.25)分，对照组为(67.45±3.75)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组SAS评分为(46.55±3.75)分，对照组为(55.35 ±4.45)分，两组较各自干预前SAS评分低(P均<0.01)，干预后试验组SAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01).
3讨论
医学领域的社会-心理-生物模式表明，在身体疾病的发生、发展中伴随着一定的心理因素影响。慢性心衰是多种心血管疾病发展的严重阶段，患者的身体机能严重下降，大多数人都有焦虑、抑郁等不良情绪[5-7]，这些不良情绪是导致心衰加重的重要因素，其机制是焦虑、抑郁等负性情绪引起体内交感神经兴奋血管收缩加重心脏的负荷，同时通过儿茶酚胺等内分泌因子损伤心肌，重塑心室，加重病情。当前焦虑等精神因素在心衰中的致病作用已经得到广泛共识，但在临床心衰治疗的应对措施上，重视不够。合理情绪疗法及放松训练疗法是两种缓解情绪的有效方法，广泛运用于心理疾病患者。前者通过交谈帮助患者建立正确的认知，并给予人文关怀，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。放松训练通过精神放松结合肌肉的放松达到身心的舒缓，两者的有机结合理论上能有效缓解多种疾病的不良情绪。本文将合理情绪疗法及放松训练疗法运用于心衰患者的焦虑治疗，结果表明干预前试验组与对照组SAS评分无明显差异(P>0.05)，干预后试验组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。可见合理情绪疗法联合放松训练疗法是一种有效缓解心衰患者焦虑情绪的新方法，值得临床运用、借鉴。随着人口老年化的发展，心衰患者呈逐年上升趋势，心衰患者所呈现的焦虑等情绪所引起的自身负面影响及社会影响，也越来越大。鉴于不良情绪的危害，有必要重视心衰患者的情绪疏导[8]。合理情绪疗法及放松训练疗法，其方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，在心衰的治疗和护理中有着广阔的运用前景。
4参考文献
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[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：81.
[4]郭念峰.国家职业资格培训教程，心理咨询师(三级)[M].第2版.北京：民族出版社，2012：242-244.
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[收稿日期：2013-12-23编校：潘宏竹]
