角膜异物的原因分析及防护对策
发表时间：2011-05-30 浏览次数：510次
作者：杨玉珍，钟春梅，陈春英 作者单位：523110，广东省东莞市人民医
【摘要】 [目的]探讨角膜异物发生原因及防护对策。[方法]对180例角膜异物的病因、时间、检查、治疗、预后等进行统计，分析角膜异物的主要原因，并给予积极治疗及护理，加强对角膜异物的预防，预防重点应放在磨具工、电焊工、个体私人企业的青壮年劳动者上。[结果] 180例病人经积极治疗和护理，视力0.1以下者1例，0.1～0.5者5例，0.6～0.8者12例，1.0以上者162例，未见因异物取出而引起的眼内感染或穿孔。 [结论]角膜异物是常见的职业性眼外伤且影响视力，应对其预防引起高度重视。
【关键词】 角膜异物;眼科;预防;护理
角膜异物是眼外伤最常见的疾病。角膜异物剔除是眼科极为精细的操作，如不及时处理或处理不当会增加病人痛苦，重者可造成角膜感染甚至可导致失明等严重后果。我院门诊2004年7月—2007年7月共收治角膜异物180例，现将角膜异物病人致伤原因及防护对策介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
180例角膜异物病人中，男153例，女27例;年龄8岁～60岁，18岁～45岁162例，8岁～17岁、46岁～60岁18例，由此可见角膜异物主要发生在从事生产劳动的成年人，而且男性青壮年者居多。
1.2 眼受伤部位和症状
角膜异物的180例中，右眼伤126例，左眼伤54例，右眼多于左眼，受伤部位以角膜浅层异物多见，伤眼均出现异物感、畏光、流泪、眼红、眼痛等刺激症状。
1.3 致伤原因及异物种类
在生产劳动中经常会有一些细小物体飞溅而伤及角膜，如磨工(磨砂、铁片、刀、锯等)、焊工、各种修理工等，都是角膜异物伤的常见工种。异物种类以铁屑、砂轮颗粒、砂石、灰尘、泥沙、502胶水等多见，在我院门诊收治的角膜异物病人尤以铁屑、砂轮颗粒、502胶水居多。
1.4 致伤时间
伤后当天就诊者54例，第2天就诊72例，第3天就诊45例，3 d后就诊9例。
1.5 病人心理
有的病人认为伤后疼痛较轻或视力障碍不明显，认为伤不重而忽视了及时就诊，这类病人往往是文化水平较低且缺乏医学知识，将眼外伤看做是体表的一般外伤。180例角膜异物病人有117例存有侥幸、麻痹心理。
1.6 结果
180例病人均按无菌操作在表麻下行角膜异物剔除术，术后次日角膜上皮修复、周围无水肿、浸润、角膜透明。视力0.1以下者1例，0.1～0.5者5例，0.6～0.8者12例，1.0以上者162例未见因异物取出而引起的眼内感染或穿孔。
2 治疗及护理
首先详细询问病史及记录，做好病人的心理护理，向病人简单说明步骤，解除其恐惧心理和紧张情绪，使其积极配合，认真查清异物位置和方向，可借助裂隙灯显微镜检查确定异物所在部位的深浅[1]。若病人疼痛、眼睑痉挛，可先用眼科表面麻醉剂即盐酸奥布卡因滴眼液滴伤眼，3 min 1次，共2次，以取得合作。操作时严格执行无菌操作，术者平时加强专业理论学习，熟练掌握操作技能，具有良好心理素质，操作仔细、平稳[2]。固定病人头部，嘱病人眼睛注视前方，并不可随意转动眼球。对于较敏感的病人要想办法转移其注意力，浅表异物在表面麻醉下用消毒湿棉签擦除，但不能用力过猛而擦伤正常角膜。对嵌入角膜较深的异物，应用一次性皮试针头，针尖与角膜角度不宜过大，呈45°角，靠异物一边，瞳孔向周边挑剔，若挑剔不动，可沿异物周围轻轻分离再剔出，严防针头触在异物上，将异物推向深处;若铁锈环形成，要特别耐心剥离，应尽量刮除残留锈质，以减少铁锈症的发生[3]。对铁锈斑较大而深者，在保证角膜不穿孔的情况下尽可能一次性剔除干净，以利于创面的修复、缩短病程，但对异物数目多及锈环深的严重病例不易一次剔除干净时应分多次剔除。502胶水所致角膜异物面积广且数目多，不易一次剔除干净，只能将露出表面的剔除，待炎症控制后根据情况再行处理;遇到合并急性结膜炎者，先治疗结膜炎1 d～2 d后再取出异物。术后常规使用生理盐水冲洗伤眼，以防异物残留于结膜囊，滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，用眼垫包扎伤眼，次日复查，嘱病人不要揉眼，勿自行打开眼垫。
3 预防
角膜位于眼球的最前端，是观察事物的主要组织，处于眼表，最易受外界的伤害，为减少角膜异物的发生，应加强预防和卫生宣教，使人们能够重视眼外伤的预防，做好安全生产教育，严格遵守各种技术操作规程，提高人们对角膜危害性认识，并形成保护眼睛的意识。使用和改进防护用品，严格执行安全制度，定期检查各种安全措施是否确实执行，坚持在工作时佩戴防护眼镜或面罩;改善生产环境、光线要充足，电扇要合理放置，要经常打扫地面金属碎屑，保持环境卫生;异物进入眼内切忌揉眼，工友之间不可用不洁的工具相互剔除异物，以免造成不必要的损伤与感染。加强眼科工作人员的技术水平及责任心;剔除异物时使用手术放大镜和裂隙灯，最大限度地减少正常角膜的损伤。另外有必要对基层医务人员进行培训，使每个医务人员熟练掌握对角膜异物的治疗，若无条件进一步治疗时，及时送上级医院就诊，加强眼外伤卫生知识的宣教，认识到眼外伤不同于一般外伤，轻的眼外伤如不及时治疗而发生感染也可导致失明。
4 体会
角膜异物作为常见的职业性眼外伤之一[4]，多发生在生产劳动时，本组180例中残留薄翳的共18例，薄翳在角膜中央处且遮挡瞳孔影响视力1例。薄翳的形成与异物的性质、范围、深度、时间、操作、无菌观念以及术后防感染也有密切联系。操作要轻巧、细致、娴熟、准确，以最大限度减少对角膜正常组织的损伤[5]。
【参考文献】
[1]樊海英，施宪孟.28例铁质角膜异物病人的治疗与护理[J].家庭护士，2008，6(4C)：10581059.
[2]张丽萍，白银俊.角膜异物的相关因素及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2004，10(6)：472.
[3]奚渭清.眼科手册[M].上海：上海科技教育出版社，1989：322.
[4]林盛金.角膜异物2 576例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7)：493.
[5]霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1)：55.
